VOLVO DE SIGMOIDE: RELATO DE CASO
INTRODUÇÃO: Volvo é caracterizado por uma torção de um segmento do trato digestivo sobre seu próprio eixo (mesentério) o que pode ocasionar uma obstrução intestinal. O local mais comum de ocorrência é o sigmoide. Tem maior incidência em pessoas acima de 70 anos com predominância pelo sexo masculino. Os principais fatores de risco são: constipação crônica, dismotilidade colônica, dietas ricas em fibras, tumores e pela própria anatomia do cólon sigmoide longo. Cursa com distensão, dor abdominal e constipação, porém alguns pacientes podem ser assintomáticos. A maioria dos pacientes apresenta sintomas em torno de 72 horas antes da procura por ajuda medica, mas pacientes com doença diverticular ou aderências colônicas podem ter diagnóstico mais precoce. O exame físico pode revelar um abdome hipertimpânico distendido e sinais de abdome agudo obstrutivo. Além disso quando há presença de dor abdominal significativa, febre, ausência de ruídos intestinais, peritonite ou instabilidade hemodinâmica sugerem necrose e indicam intervenção cirúrgica imediata. O primeiro exame a ser solicitado é a radiografia de abdome, a qual pode apresentar sinais clássicos como ´´sinal do grão de café´. O padrão ouro do tratamento consiste em ressecção cirúrgica seguida de anastomose termino-terminal, porém quando há comprometimento da viabilidade do cólon é realizada cirurgia à Hartmann. DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO: D.S sexo feminino, 69 anos, etilista de longa data, deu entrada na Santa Casa de SJDR, com quadro de distensão e dor abdominal intensa, febre de 38ºC, prostração, palidez cutânea, vômitos com conteúdo alimentar, constipação intestinal e ausência de flatulência há cinco dias. Ao exame físico: PA: 80/50mmHg, FC:78bpm, FR:26ipm. ACV: RCR 2T com BNRNF, AR: MV preservado sem ruídos adventícios. Aparelho abdominal: abdome globoso, distendido, hipertimpânico, dor a palpação profunda e superficial, desidratada +++/+, toque retal: ampola vazia. Feito radiografia de tórax com presença do sinal do ´´grão de café´´. Paciente foi submetida à cirurgia a Hartmann, devido à condição comprometida das alças intestinais. CONCLUSÃO: O volvo de sigmoide é um importante diagnostico diferencial decorrente do abdome agudo obstrutivo. Em alguns casos podem gerar isquemia quando a torção ultrapassa 360 graus. Deve-se sempre averiguar o estado clínico e a viabilidade intestinal a fim de realizar a melhor cirurgia e tratamento para o paciente.
VOLVO DE SIGMOIDE: RELATO DE CASO
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DOI: 10.22533/at.ed.61621080623
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Palavras-chave: Volvo de sigmoide, cirurgia à Hartmann, abdome obstrutivo.
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Keywords: Sigmoid Volvo, Hartmann surgery, obstructive abdomen.
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Abstract:
INTRODUCTION: Volvo is characterized by a twisting of a segment of the digestive tract on its own axis (mesentery) which can cause an intestinal obstruction. The most common place of occurrence is the sigmoid. It has a higher incidence in people over 70 years old with a predominance of males. The main risk factors are: chronic constipation, colonic dysmotility, high fiber diets, tumors and the anatomy of the long sigmoid colon. It occurs with distension, abdominal pain and constipation, but some patients may be asymptomatic. Most patients have symptoms about 72 hours before seeking medical help, but patients with diverticular disease or colonic adhesions may be diagnosed earlier. Physical examination may reveal a distended hyperimpanic abdomen and signs of an obstructive acute abdomen. In addition, when there is significant abdominal pain, fever, absence of bowel sounds, peritonitis or hemodynamic instability, they suggest necrosis and indicate immediate surgical intervention. The first exam to be ordered is the abdominal radiography, which may show classic signs such as ´´coffee bean´ signal. The gold standard of treatment consists of surgical resection followed by end-to-end anastomosis, but when there is a compromised colon viability, Hartmann surgery is performed. CLINICAL CASE DESCRIPTION: DS female, 69 years old, longtime alcoholic, was admitted to Santa Casa de SJDR, with distension and severe abdominal pain, fever of 38ºC, prostration, skin pallor, vomiting with food content, intestinal constipation and absence of flatulence for five days. On physical examination: PA: 80 / 50mmHg, HR: 78bpm, FR: 26ipm. ACV: RCR 2T with BNRNF, AR: MV preserved without adventitious noises. Abdominal apparatus: globose, distended abdomen, hyperimpanic, pain on deep and superficial palpation, dehydrated +++ / +, digital rectal examination: empty ampoule. A chest X-ray was performed with the presence of the ´´coffee bean´´ sign. Patient underwent surgery to Hartmann, due to the compromised condition of the intestinal loops. CONCLUSION: The sigmoid volvo is an important differential diagnosis resulting from the obstructive acute abdomen. In some cases, they can generate ischemia when the torsion exceeds 360 degrees. The clinical status and intestinal viability should always be investigated in order to perform the best surgery and treatment for the patient.
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Número de páginas: 7
- Laila de Castro Tayer
- Larissa de Castro Tayer
- Arthur Hemétrio Andrade Pereira
- Omar Tayer
- Tiago do Sacramento Souza Melo
