SÍNDROME DE SJOGREN PRIMÁRIA COM ATIVIDADE PULMONAR E INFECÇÃO POR MICOBACTERIOSE ATÍPICA: UM RELATO DE CASO.
A Síndrome de Sjogren é uma doença inflamatória sistêmica, autoimune, em que linfócitos infiltram e geram disfunções em órgãos exócrinos. É subdividida em primária, acometendo as glândulas salivares e lacrimais, e secundária quando associada à doenças do tecido conjuntivo. Cerca de 8-38% dos portadores da Síndrome de Sjogren podem apresentar doenças intersticiais pulmonares, com padrões histológicos distintos. A prórpria doença e/ou o seu tratamento propiciam maior tendência a infecções secundárias. OBJETIVO: Relatar um caso de síndrome de Sjogren primária com acometimento pulmonar e infecção por micobacteriose atípica. RELATO DO CASO: Paciente masculino, 64 anos, caminhoneiro, ex-tabagista, com dispneia aos grandes esforços e tosse pouco produtiva há dois anos, xeroftalmia, xerostomia e artralgia migratória há 10 anos. função pulmonar normal, teste de difusão de monóxido de carbono 57%. Tomografia de tórax com sinais de pneumopatia intersticial sugestiva de PINE, broncopatia inflamatória infecciosa e derrame pleural laminar a direita. Anatomopatológico de biópsia pulmonar transbrônquica com infiltrado linfocitário acentuado e granulomas frouxos e mal formados, pesquisa de BAAR positiva. Cintilografia de glândulas salivares com déficit funcional acentuado. Hipótese diagnóstica para síndrome de Sjogren primária com manifestação pulmonar associada a micobacteríose atípica. DISCUSSÃO: Entre os critérios de síndrome de Sjogren estão o quadro clínico de síndrome seca, teste de Schirmer e de Rosa Bengala para avaliar olho seco, cintilografia de glândulas salivares, positividade de anti-Ro e anti-La. Autoanticorpos não específicos podem ser encontrados como fator reumatóide, FAN. O caso descrito preencheu critérios para o diagnóstico de síndrome de Sjogren primária com atividade pulmonar, no entanto, o achado de micobacteriose atípica trouxe limitação à conduta terapêutica, já que o tratamento apoia-se no uso de drogas imunossupressoras e de sintomáticos para a síndrome seca. CONCLUSÃO: A presença de micobacteriose pulmonar em paciente com síndrome de Sjogren e atividade sistêmica desafia as condutas terapêuticas, já que um tratamento efetivo com imunossupressão pode piorar a infecção vigente. Nesses casos, é preciso conduta cautelosa com doses e classes de imunossupressores menos potentes.
SÍNDROME DE SJOGREN PRIMÁRIA COM ATIVIDADE PULMONAR E INFECÇÃO POR MICOBACTERIOSE ATÍPICA: UM RELATO DE CASO.
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DOI: https://doi.org/10.22533/at.ed.88021080719
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Palavras-chave: Síndrome de Sjogren; Pneumopatia; Micobacteriose Atípica.
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Keywords: Sjogren's syndrome; Pneumopathy; Atypical Mycobacteriosis
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Abstract:
Sjogren's syndrome is a systemic, autoimmune inflammatory disease in which lymphocytes infiltrate and generate dysfunction in exocrine organs. It is subdivided into primary, affecting the salivary and lacrimal glands, and secondary when associated with connective tissue disease. Approximately 8-38% of patients with Sjogren's syndrome may present with interstitial lung diseases, with different histological patterns. The disease itself and / or its treatment provide a greater tendency to secondary infections.OBJECTIVE: To report a case of primary Sjogren's syndrome with pulmonary involvement and infection with atypical mycobacteriosis. CASE REPORT: Male patient, 64 years old, truck driver, ex-smoker, with dyspnea due to hard work and with a cough that had not been effective for two years, xerophthalmia, xerostomia and migratory arthralgia for 10 years. Normal lung function, Carbon monoxide diffusion test 57%. Chest tomography with signs of interstitial pneumopathy suggestive of NSIP, inflammatory, infectious bronchopathy and laminar pleural effusion on the right. Anatomopathological analysis of transbronchial lung biopsy with infiltrated lymphocytic accentuated also found loose and malformed granulomas, positive BAAR research. Scintigraphy of salivary glands with marked functional deficit. Diagnostic hypothesis for primary Sjogren's syndrome with pulmonary manifestation associated with atypical mycobacteriosis. DISCUSSION: Among the Sjogren's syndrome criteria are the clinical picture of dry syndrome, Schirmer’s and Rosa Bengal’s test to assess dry eye, salivary gland scintigraphy, has been positive for anti-Ro and anti-La . Non-specific autoantibodies can be found as Rheumatoid factor, FAN. The case described fulfilled criteria for the diagnosis of primary Sjogren's syndrome with pulmonary activity, however, the finding of atypical mycobacteriosis brought limitations to the therapeutic approach, since the treatment is based on the use of immunosuppressive drugs and symptomatic drugs for the dry syndrome. CONCLUSION: The presence of pulmonary mycobacteriosis in a patient with Sjogren's syndrome and systemic activity challenges therapeutic approaches, since an effective treatment with immunosuppression can worsen the current infection. In such cases, cautious conduct with less potent doses and classes of immunosuppressants is necessary.
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Número de páginas: 11
- Victor Pereira Graciano
- Nathália Silva Vaz
- Eliane Consuelo Alves Rabelo
