NECROSE DE FERIDA OPERATÓRIA EM TÓRAX PÓS-RADIAÇÃO: RELATO DE CASO
Introdução: A radioterapia (RT) destrói grande quantidade de células
neoplásicas e células sadias adjacentes, podendo evoluir para a radionecrose,
uma afecção que apresenta baixa incidência, contudo de complexo tratamento
e alta mortalidade. Objetivo: Relatar e revisar informações acerca de um caso
de radionecrose em região de mastectomia prévia. Métodos: Estudo primário,
retrospectivo e descritivo, envolvendo revisão de literatura e de prontuários.
Relato de Caso: Paciente feminino, 75 anos, com história de carcinoma ductal
infiltrante em mama esquerda há 24 anos, em que foi submetida à mastectomia
esquerda com linfadenectomia axilar ipsilateral, associado a tratamento
adjuvante com radioterapia. Referenciada à cirurgia oncológica com queixa de
dor em topografia de cicatriz cirúrgica prévia, a qual apresentou-se edemaciada
e com áreas necróticas. A TC de tórax evidenciou lesões junto à parede anterior
esquerda e póstero-inferior à direita com espessamento e ectasias de tração
compatíveis com lesões actínicas secundárias. Foi submetida à desbridamento
de área necrótica em tórax esquerdo, com posterior toracectomia e rotação de
retalho subcutâneo de região abdominal. No intra-operatório foi evidenciado
lesão com bordas isquêmicas, associado a tecido de granulação e necrose de
pequena monta, além da visualização de cotos de arcos costais previamente
fraturados. Considerações: Conforme a Radiation Therapy Oncology Group
(RTOG) as alterações encontradas em lesões causadas pela RT são: eritema
folicular, descamação, edema, hemorragia e necrose. A área de radionecrose
corresponde à necrose do tipo coagulativa e decorre das acentuadas lesões
vasculares na periferia da mesma, levando à total isquemia do tecido, podendo
estar associada a dor, infecção local e drenagem de secreções purulentas, além
de fraturas patológicas, sendo que as alterações na matriz óssea se
desenvolvem lentamente, como na paciente do caso, que manifestou o quadro
24 anos após tratamento adjuvante. Na literatura propõem-se a reconstrução
cirúrgica de área acometida, como descrito no caso clínico apresentado.
NECROSE DE FERIDA OPERATÓRIA EM TÓRAX PÓS-RADIAÇÃO: RELATO DE CASO
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DOI: 10.22533/at.ed.39122280420
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Palavras-chave: Câncer de mama; Radionecrose; Retalho cutâneo
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Keywords: Breast cancer; Radionecrosis; Skin flap
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Abstract:
Introduction: The radiotherapy destroys a large amount of neoplastic cells and
adjacent healthy cells, and may progress to radionecrosis, a condition that has a
low incidence, but is complex to treat and has high mortality. Objective: To report
and review information about a case of radionecrosis in the region of previous
mastectomy. Methods: Primary, retrospective and descriptive study, involving a
review of literature and medical records. Case Report: Female patient, 75 years
old, with a 24-year history of infiltrating ductal carcinoma in the left breast, who
underwent left mastectomy with ipsilateral axillary lymphadenectomy, associated
with adjuvant treatment with radiotherapy. Referred to oncological surgery with a
complaint of pain in the topography of a previous surgical scar, which was swollen
and with necrotic areas. Chest CT showed lesions along the left anterior wall and
posteroinferior to the right with thickening and traction ectasia compatible with
secondary actinic lesions. She underwent debridement of a necrotic area in the
left chest, with subsequent thoracectomy and rotation of a subcutaneous flap in
the abdominal region. Intraoperatively, a lesion with ischemic edges was
observed, associated with granulation tissue and minor necrosis, in addition to
the visualization of previously fractured rib stumps. Considerations: According
to the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) the changes found in lesions
caused by RT are: follicular erythema, desquamation, edema, hemorrhage and
necrosis. The area of radionecrosis corresponds to coagulative necrosis and
results from accentuated vascular lesions on the periphery of the same, leading
to total tissue ischemia, which may be associated with pain, local infection and
drainage of purulent secretions, in addition to pathological fractures. changes in
the bone matrix develop slowly, as in the case patient, who manifested the
condition 24 years after adjuvant treatment. In the literature, surgical
reconstruction of the affected area is proposed, as described in the clinical case
presented. -
Número de páginas: 9
- Ulysses Pereira Borges
- Rafaela Cassia Da Cunha Pedroso
- Polyana Silva Lemes
- Jaqueline Leidentz
- Gilmar Ferreira do Espírito Santo³
- lucas gabriel nunes pegorini
