Medidas de pressão do cuff de tubos orotraqueais de pacientes de um Hospital Universitário
Justificativa: Procedimento comum em unidades de terapia intensiva e urgência e emergência, a intubação orotraqueal (IOT) para instalação de ventilação mecânica (VM) possui diversas complicações relacionadas a sua execução e permanência. O cuff ou balonete distal presente no tubo orotraqueal faz-se necessário devido a proteção da via aérea, com redução de complicações como broncoaspiração e adequação da ventilação. Porém, percebe-se o desconhecimento por parte dos profissionais de saúde da importância da aferição da pressão exercida pelo cuff à parede traqueal, a qual pode levar, no decorrer de dias de intubação, à isquemia da área de contato. O objetivo desse trabalho foi analisar as aferições de pressão de cuff de pacientes sob IOT/VM das unidades de terapia intensiva e urgência e emergência de um Hospital Universitário. Metodologia: Após autorização da Gerência de Ensino e Pesquisa (GEP), foi realizado um estudo prospectivo, analítico e descritivo, no período de dezembro de 2016 a junho de 2017, no Pronto Socorro Adulto (PSA) e Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um Hospital Universitário. Foram avaliadas 192 medidas de pacientes internados que se encontravam sob IOT/VM, nos períodos matutino, vespertino e noturno. A aferição da pressão do balonete foi realizada através do manômetro de aferição calibrado (cuffômetro), cujo intervalo de medidas encontram-se entre 0 e 120 cm H2O. Os valores normais de referência adotados estão entre 25 e 30 cm H2O. Valores inferiores a 25 cm H2O e superiores a 30 cm H2O foram considerados irregulares. Ainda, foram anotados dados como diâmetro do tubo orotraqueal (TOT) utilizado e pressão positiva expiratória final (PEEP). Resultados: A idade dos pacientes avaliados foi de 59,2 ± 18,8 anos, em que 61,5% eram do sexo masculino e 38,5% do sexo feminino. O tempo de permanência de IOT apresentou mediana de 5 dias (1 – 19 dias). A aferição da pressão do cuff evidenciou mediana de 30 cm H2O (10 – 120 cm H2O), com 33,4% dos valores dentro da normalidade; 32,8% abaixo e 33,8% acima. Quanto aos locais de aferição, a UTI apresentou 50,6% de medidas adequadas e o PSA 18,4% (p<0,001). Houve correlação positiva entre o PEEP e os valores de pressão (r=0,1194; p = 0,09), e correlação negativa entre o diâmetro do TOT e os valores de pressão (r=-0,074; p=0,30). Conclusões: Através desse estudo, observou-se a irregularidade em 66,6% das pressões exercidas dos cuffs analisados, o que pode, no decorrer da internação, trazer prejuízos, com sérias complicações aos pacientes. A necessidade de divulgação de informações como essa, assim como o ensino em Hospitais Universitários, é de grande valia, pois mudanças em condutas diárias podem ser esperadas, para melhor assistência ao paciente.
Medidas de pressão do cuff de tubos orotraqueais de pacientes de um Hospital Universitário
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DOI: 10.22533/at.ed.3722130083
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Palavras-chave: intubação endotraqueal; insuflação; traqueia
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Keywords: intubation; insufflation; trachea
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Abstract:
Background: Common procedure in intensive care units and urgency and emergency, orotracheal intubation for mechanical ventilation (OIT/MV) has several complications related to its execution and permanence. The cuff present in the orotracheal tube is necessary due to airway protection, with reduction of complications such as bronchoaspiration and adequacy of ventilation. However, the lack of knowledge by health professionals of the importance of measuring the pressure exerted by the cuff on the tracheal wall, which may lead, during days of intubation, to ischemia of the contact area. The objective of this study was to analyze the cuff pressure measurements of patients under OIT/MV of intensive care units and urgency and emergency of a University Hospital. Methodology: A prospective, analytical and descriptive study was carried out from December 2016 to June 2017, in the Emergency Room (ER) and Intensive Care Unit (ICU), after an authorization from the Teaching and Research Department of a University Hospital. 192 measurements of patients who underwent OIT/MV were evaluated in the morning, afternoon and evening. The measurements of the cuff pressure was performed through the calibrated manometer, whose range of measurements were between 0 and 120 cm H2O. The normal reference values adopted are between 25 and 30 cm H2O. Values below 25 cm H2O, and greater than 30 cm H2O were considered irregular. Also, data such as the diameter of the orotracheal tube used and positive end expiratory pressure (PEEP) were recorded. Results: The age of the patients evaluated was 59.2 ± 18.8 years, in which 61.5% were male and 38.5% female. The OIT residence time presented a median of 5 days (1 - 19 days). The cuff pressure measurement showed a median of 30 cm H2O (10 - 120 cm H2O), with 33.4% of the values within the normal range; 32.8% below and 33.8% above. Regarding the measurement sites, the ICU presented 50.6% of adequate measures and the ER 18.4% (p <0.001). There was a positive correlation between PEEP and pressure values (r = 0.1194, p = 0.09), and negative correlation between diameter of orotracheal tube and pressure values (r = -0.074, p = 0.30). Conclusions: Through this study, the irregularity was observed in 66.6% of the exerted pressures of the analyzed cuffs, which can, during the hospitalization, bring losses, with serious complications to the patients. The need to disseminate information such as this, as well as teaching in University Hospitals, is of great value, as changes in daily behaviors can be expected, for better patient care.
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Número de páginas: 6
- Ariele Patrícia da Silva
- Fernando Pimenta de Paula
- Luciano Alves Matias da Silveira
