LESÃO ISQUÊMICA DE MEMBRO SUPERIOR SECUNDÁRIA À INSERÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL: RELATO DE CASO
O procedimento de inserção de cateter venoso central (CVC) é de imensa importância na prática médica, já que é realizado em diversos cenários no atendimento médico. Todavia, a prática desatenta à técnica e precauções é frequentemente associada a complicações, chegando a até 33% dos casos, como a punção arterial, erro de posicionamento, pneumotórax e hemotórax, entre outros. Outras complicações como infecções e tromboembolismo são mais tardias, comuns e possuem morbimortalidade mais acentuada. Esse artigo tem como objetivo alertar para possíveis complicações de um procedimento comumente considerado banal e para sinais em exames complementares utilizados para controle da punção, que muitas vezes não são levados em conta. Como metodologia foi utilizada revisão do prontuário, entrevista clínica com paciente e acompanhante, registro fotográfico e revisão da literatura. O relato descreve o caso de FRS, 6 anos, que deu entrada em hospital com história de pneumonia de repetição. Foi internado em UTI e submetido à inserção de CVC em veia jugular interna esquerda para medicação. Evoluiu com cianose fixa em falange distal de quirodáctilos e antebraço esquerdos e mão em garra. A radiografia de tórax evidenciou cateter em posição anômala, e o Doppler ausência de fluxo em artérias axilar, braquial, radial e ulnar. Realizou-se cervicotomia exploradora à esquerda, exibindo cateter em segunda porção de artéria subclávia, realizada tromboembolectomia do membro superior, e também fasciotomia de braço e antebraço. Entretanto, FRS evoluiu com amputação de braço esquerdo e óbito decorrente de choque séptico secundário à pneumonia. Desta maneira, é possível inferir que a realização de um acesso venoso central pode ter complicações devastadoras, sendo necessária avaliação correta de exames complementares para sua identificação e tratamento adequado e imediato. Além disso, faz-se necessário o conhecimento da técnica adequada de punção e, se possível, a utilização da ultrassonografia, reduzindo os riscos inerentes à punção às cegas.
LESÃO ISQUÊMICA DE MEMBRO SUPERIOR SECUNDÁRIA À INSERÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL: RELATO DE CASO
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DOI: 10.22533/at.ed.18720270814
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Palavras-chave: Cateter Venoso Central; Iatrogenia; Complicações, Lesão Arterial.
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Keywords: Central Venous Catheter; Iatrogeny; Complications; Arterial Injury.
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Abstract:
The central venous catheter (CVC) insertion procedure is of high importance in medical practice, since it is used in several scenarios in medical care. However, practice poor in techniques and precautions is often associated with complications, reaching up to 33% of cases, such as arterial puncture, positioning error, pneumothorax and hemothorax, among others. Other complications such as infections and thromboembolism are more common and usually occur later, having higher morbidity and mortality. This article aims to alert to possible complications of a procedure sometimes considered banal in addition to signs in complementary tests used for puncture control, which are often overlooked. The methods include medical record review, clinical interview with the pacient and his companion, photographic register and literature review. The report described the case of FRS, 6 years old., who was admitted to the hospital with a history of recurrent pneumonia. He is admitted to the ICU and submitted to CVC insertion in the left internal jugular vein for medication. He developed fixed cyanosis in the distal phalanx of left fingers and forearms and claw hand sign. A chest X-ray showed a catheter in an anomalous position and the Doppler showed absence of flow in the axillary, brachial, radial and ulnar arteries. Left exploratory cervicotomy was performed, showing a catheter in the second part of the subclavian artery, also was performed thromboembolectomy of the upper limb and, in addition, fasciotomy of the arm and forearm. However, FRS evolved with amputation of the left arm and death due to septic shock secondary to pneumonia. In this way, it is possible to infer that the performance of a central access can have devastating complications, and the accurate interpretation of the complementary exams is needed for its identification and adequate immediate treatment. In addition, it is necessary to know the appropriate puncture technique and, if possible, the use of ultrasound, in order to reduce risks inherent to blind puncture.
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Número de páginas: 7
- Fernanda Ribeiro Frattini
- Adriana Gomes Pereira de Lucena
- Hugo Alexandre Arruda Villela
- Jhonatan da Silva de Souza
- Pedro Augusto Kuczmynda da Silveira
- Roberta Moraes Torres
