ESQUISTOSSOMOSE: UM RARO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ILEÍTE TERMINAL ISOLADA
Paciente A.H.N.P.R, 32 anos, sexo feminino, em novembro de 2018 iniciou quadro febril, fez uso de antibiótico e iniciou quadro de diarreia crônica além de sudorese e calafrios eventuais que progrediram desde janeiro de 2019 e se tornou diário no último mês. Paciente negava hiporexia. Refere episódios de banho de lagoa 02 meses antes do quadro. Devido a piora do quadro e acentuação da dor abdominal foram solicitados exames para investigação diagnóstica. US abdominal sem alterações. A endoscopia digestiva alta com gastrite enantemática leve. Biópsias de estômago e duodeno sem alterações relevantes. Exames complementares mostravam anemia Ferropriva (Hemoglobina - 11,0 g/dL; VCM– 77 fl; Ferro- 26 mg/dl; IST-7%); Leucócitos normais, sem eosinofilia e PCR elevado. Colonoscopia mostrou íleo terminal com algumas erosões e úlceras aftóides recobertas por fibrina. Realizadas biópsias seriadas de reto e cólons que não evidenciaram alterações de mucosa, enquanto na biópsia do íleo constatou processo inflamatório crônico granulomatoso, compatível com granulomas de hipersensibilidade não-necrotizantes induzidos por ovos de schistosoma. A esquistossomose mansônica é uma parasitose de elevada incidência no Brasil, ocasionando sinais e sintomas como ascite, hipertensão portal, inchaço, febre, falta de apetite. Quando apresenta sintomas gastrointestinais, normalmente há alterações histológicas encontradas em biópsias de reto sendo atípico acometimento isolado em íleo terminal. A ileíte terminal, que é uma inflamação crônica do íleo, apresenta diversos diagnósticos diferenciais como enterite induzida por AINES, doença de Crohn e Tuberculose intestinal. Após a biópsia, foi diagnosticada incomum esquistossomose de acometimento ileal e foi prescrito praziquantel em dose padrão e paciente evoluiu com remissão clínica. Apresentamos raro caso de Esquistossomose intestinal diagnosticada por biópsias de íleo terminal sem alterações em biópsias de reto e que teve ótima evolução após tratamento convencional.
ESQUISTOSSOMOSE: UM RARO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ILEÍTE TERMINAL ISOLADA
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DOI: 10.22533/at.ed.6792012119
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Palavras-chave: Esquistossomose mansoni, Doença de Crohn, Endoscopia
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Keywords: Schistosomiasis mansoni, Crohn disease, Endoscopy
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Abstract:
Patient A.H.N.P.R, 32 years old, female, in November 2018 started feverish, used antibiotics and started chronic diarrhea in addition to sweating and chills, which progressed since January 2019 and ended daily in the last month. Patient denied hyporexia. She mentions episodes of pond bath 02 months before the picture. Awaiting worsening of the condition and worsening of abdominal pain, tests were requested for tests for diagnostic investigation. No abdominal changes from the USA. High disgestive endoscopy with mild enanthematic gastritis. Stomach and duodenal biopsies without relevant changes. Complementary tests showed iron deficiency anemia (Hemoglobin - 11.0 g / dL; MCV - 77 fl; Ferro- 26 mg / dl; STI-7%); Normal leukocytes, without eosinophilia and elevated CRP. Colonoscopy showed terminal ileum with some erosions and aphthoid ulcers covered by fibrin. Serial rectal and colon biopsies were performed that did not show mucosal changes, while in ileum biopsy constated or chronic granulomatous inflammatory process, compatible with non-necrotizing hypersensitivity granulomas induced by schistosoma eggs. Schistosomiasis mansoni is a parasitic disease of high incidence in Brazil, causing signs and symptoms such as ascites, portal hypertension, swelling, fever, lack of appetite. When gastrointestinal symptoms are present, there are usually histological changes found in rectal biopsies being atypical isolated involvement in the terminal ileum. Terminal ileitis, which is a chronic inflammation of the ileum, presents several differential diagnoses such as NSAID-induced enteritis, Crohn's disease and intestinal tuberculosis. After the biopsy, unusual schistosomiasis of ileal involvement was diagnosed and praziquantel was prescribed in standard dose and the patient evolved with clinical remission. We present a rare case of intestinal Schistosomiasis diagnosed by biopsies of the terminal ileum without changes in rectal biopsies and which had an excellent evolution after conventional treatment.
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Número de páginas: 13
- VICTOR QUEIROZ LOPES
- LAUHELIA MAURIZ MARQUES
