INTRODUÇÃO:

 O presente trabalho foi requisito essencial para conclusão do Curso de Especialização em Gestão em Saúde promovido pela Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz (ENSP/FIOCRUZ). Ao qual o objeto de estudo foi o alto percentual de glicemia descompensada dos pacientes com Diabetes Mellitus acompanhados por uma equipe de Estratégia Saúde da Família do Município de Santarém-PA, diante do acompanhamento do cuidado insuficiente da equipe de saúde e também do desconhecimento do processo saúde doença pelos pacientes, familiares e profissionais de saúde. A Diabetes Mellitus representa um importante problema de saúde pública, e quando descontrolada pode ocasionar inúmeras consequências para os pacientes, além de onerar o sistema de saúde, visto que uma internação representa muito mais financeiramente do que as ações da Atenção Primária, o que é passível de intervenção (BARROS, 2015). Estimular as práticas de autocuidado, melhorar o estilo de vida, e a adesão ao tratamento, são medidas importantes a serem consideradas que proporcionarão aos pacientes melhor qualidade de vida, diminuem as incapacitações, as complicações tais como retinopatia, neuropatias, amputações e a mortalidade prematura.

Por meio da Estratégia Saúde da Família (ESF) a atenção à saúde é feita por uma equipe composta por profissionais de diferentes categorias (multidisciplinar) trabalhando de forma articulada (interdisciplinar), que considera as pessoas como um todo (BRASIL,2009).

OBJETIVOS

Reduzir o percentual de pacientes com glicemia descontrolada; Realizar busca ativa dos pacientes faltosos nos grupões e nas consultas médica e de enfermagem; Estabelecer cronograma de visitas compartilhadas; Realizar visitas compartilhadas para os casos mais graves com a equipe multidisciplinar ; Orientar sobre a importância da adesão ao tratamento da diabetes; Promover o autocuidado por meio de educação em saúde; Melhorar o grau de conhecimento dos pacientes, familiares e profissionais de saúde, sobre o processo saúde-doença da diabetes. 

METODOLOGIA

O tipo de estudo é de intervenção, realizado por meio de pesquisa-ação, pois além de compreender, visa intervir na situação, com o objetivo de modificá-la. O conhecimento almejado articula-se a uma finalidade intencional de alteração da situação pesquisada. Desta forma ao mesmo tempo em que realiza um diagnóstico e a análise de uma determinada situação, propõe ao conjunto de sujeitos envolvidos mudanças que levem a um aprimoramento das práticas analisadas (SEVERINO, 2007). 

O tema foi escolhido durante reunião operacional de planejamento e avaliação das atividades da ESF pesquisada, em que se verificou a fragilidade do acompanhamento dos pacientes diabéticos evidenciado pelo alto percentual de glicemia descompensada, e discutido o tema em reuniões posteriores. Para o embasamento teórico científico utilizou-se o site de busca acadêmica: Google acadêmico, Manuais Técnicos da Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde, livros e periódicos. 

Para o alcance dos objetivos propostos, com vistas ao enfrentamento da problemática aqui descrita, fora estruturada 02 matrizes de ações, para nortear o desenvolvimento do projeto. Sendo que cada matriz foi composta por duas causas críticas: O acompanhamento do cuidado insuficiente da equipe de saúde; Usuários, familiares e profissionais de saúde tem pouco conhecimento sobre o processo saúde-doença.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Na Estratégia Saúde da Família do estudo, estão cadastrados no programa de acompanhamento do diabetes mellitus 124 clientes diabéticos 69 (56%) possuem somente o diabetes e 55 (44%) além do diabetes mellitus são também hipertensos. Todos os meses são realizados grupões para interação entre equipe e entre pacientes, assim como são realizadas atividades de educação em saúde, teste de glicemia capilar, medidas antropométricas, dispensação de medicações (todos esses pacientes estão em tratamento medicamentoso), consultas médicas (conforme a programação) e de enfermagem e café da manhã compartilhado. Dentre esses 124 clientes com Diabetes mellitus 18 são insulinodependentes. 

Para estimar a magnitude do problema nesse grupo de usuários, foram coletados dados do índice de glicemia no período de novembro de 2016 à junho de 2017. Como resultado 124 pacientes diabéticos apenas 63 (50,8%) tem mensuração regular de glicemia e dos que tem mensuração regular, 46 (73%) tem glicemia acima de 150 mg/dl. Sendo as possíveis causas: a falha no tratamento e acompanhamento longitudinal desses pacientes pela equipe de saúde e pelo paciente/ desconhecimento dos profissionais de saúde; Carência do reconhecimento da importância do controle e manutenção das taxas de glicemia de 70 mg/dl à 110 mg/dl, e o impacto que a diabetes mellitus descompensada pode acarretar prejuízos na autonomia e qualidade de vida desses usuários/ desconhecimento do paciente, falta de medicação ou quantidade insuficiente.

Diante do exposto, percebeu-se que o paciente com diabetes mellitus fica vulnerável ao descontrole da glicemia, o que poderá em curto ou longo prazo ter severas complicações. O alcance dos objetivos propostos será observado por meio da redução das taxas de glicemia nos acompanhamentos e rotina à médio e longo prazo, com níveis ideais de glicemia, conhecimento do processo saúde doença pelos pacientes, familiares e profissionais de saúde.

Resultados/Impacto 1: Diminuição dos pacientes que não realizam o monitoramento rotineiramente da glicemia, aumento da participação desses usuários nos acompanhamentos mensais dos grupões e das consultas médicas e de enfermagem, com níveis ideais de glicemia e diminuição das complicações.

Resultados/Impacto 2: Redução do desconhecimento sobre o processo saúde doença dos pacientes, familiares e profissionais, para melhor controle das taxas de glicemia, promoção do autocuidado, melhor qualidade de vida, e melhora no acompanhamento desses pacientes pelos profissionais.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Conclui-se que o empenho/colaboração de cada um durante (equipe de saúde, pacientes e familiares), durante as dinâmicas/ações intervencionistas, foram essenciais para que os objetivos fossem alcançados, o conhecimento do processo saúde doença da diabetes mellitus pelos pacientes, familiares e profissionais de saúde, reflete na melhor qualidade de vida, prevenindo possíveis complicações, autonomia, melhor compreensão do processo saúde-doença pelos usuários, familiares e profissionais de saúde. Este trabalho nos tornou mais sensíveis na observação do contexto das práticas de saúde, de que forma estamos realizando nossas ações, se estamos contribuindo eficazmente para o fortalecimento da Atenção Primária. Pequenas mudanças ou adaptações que estão ao nosso alcance são grandiosamente transformadoras e se constitui de um processo mútuo de aprendizagem na saúde pública.