COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES DA DOENÇA DE KAWASAKI: NOVAS ABORDAGENS NO DIAGNÓSTICO DOS ANEURISMAS
Introdução: A Doença de Kawasaki (DK) é caracterizada pela vasculite nas artérias de médio calibre o que propicia a formação de aneurismas, sua principal complicação. Acomete principalmente crianças de até 5 anos e há risco de sequelas permanentes nas artérias coronárias. Atualmente o diagnóstico é essencialmente clínico e inclui febre com duração maior ou igual é 5 dias e pelo menos 4 outros critérios maiores: conjuntivite não purulenta bilateral; língua em framboesa, eritema e edema de orofaringe, fissuras e eritema labial; rash escarlatiniforme, morbiliforme ou polimórfico; linfadenopatia cervical. Pacientes que não preenchem todos esses critérios considera-se como Kawasaki incompleta, dependendo da detecção de anormalidades coronárias para confirmação. Objetivo: Apresentar abordagens para detecção precoce de anormalidades coronarianas a fim de evitar a formação de aneurismas em pacientes com DK. Metodologia: Pesquisou-se no banco de dados PubMed até 29 de Abril de 2020 publicações relacionadas com o objetivo deste trabalho, incluindo as palavras chaves: “Kawasaki disease children” e “Kawasaki aneurysm”. Discussão: A porcentagem de formação de aneurismas é maior em crianças não tratadas precocemente, em caso de ruptura tornam-se uma emergência. A utilização da ecocardiografia com Doppler colorido se mostrou eficiente em mensurar a gravidade dos aneurismas, classificados como pequenos, menores que 4mm ou em crianças maiores de 5 anos um aumento de 1,5 vezes do lúmen; médios, entre 4 e 8mm ou em crianças maiores de 5 anos um aumento entre 1,5 – 4 vezes do lúmen; gigantes, maiores 8mm ou em crianças maiores de 5 anos um aumento superior a 4 vezes – podendo ser utilizada tanto no prognóstico como no acompanhamento do tratamento. Além disso, podem ser utilizados biomarcadores, como o Fragmento Peptídeo Natriurético tipo B (NT-proBNP), que indica estresse do miocárdio e inflamação aguda em níveis aumentados sugere resistência à terapia com imunoglobulina; Troponina 1 (marcador de injúria dos cardiomiócitos durante a febre, que se prolongada, é considerada um mau preditor); elevação plaquetária e da Proteína-C e redução da hemoglobina e albumina são fatores de risco para aneurisma agudo na DK completa e incompleta, respectivamente. Considerações finais: O diagnóstico e tratamento precoce da DK evita complicações cardiovasculares como o aneurisma coronário, o uso de exames de imagem e biomarcadores auxiliam na definição do prognóstico e acompanhamento.
COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES DA DOENÇA DE KAWASAKI: NOVAS ABORDAGENS NO DIAGNÓSTICO DOS ANEURISMAS
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DOI: 10.22533/at.ed.52821040811
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Palavras-chave: Doença de Kawasaki, Aneurisma Coronário, Emergências
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Keywords: Kawasaki Disease, Coronary Aneurysm, Emergencies
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Abstract:
Introduction: Kawasaki disease (KD) is characterized by vasculitis in medium-caliber arteries, which leads to the formation of aneurysms, its main complication. It mainly affects children up to 5 years of age and there is a risk of permanent sequelae in the coronary arteries. Currently, the diagnosis is essentially clinical and includes fever with a duration greater than or equal to 5 days and at least 4 other major criteria: bilateral non-purulent conjunctivitis; raspberry tongue, oropharyngeal erythema and edema, fissures and labial erythema; scarlatiniform, morbilliform, or polymorphic rash; cervical lymphadenopathy. Patients who do not meet all of these criteria are considered incomplete Kawasaki, depending on the detection of coronary abnormalities for confirmation. Objective: To present approaches for early detection of coronary abnormalities in order to prevent aneurysm formation in patients with KD. Methodology: Publications related to the objective of this work were searched in the PubMed database until April 29, 2020, including the keywords: “Kawasaki disease children” and “Kawasaki aneurysm”. Discussion: The percentage of aneurysm formation is higher in children not treated early, in case of rupture they become an emergency. The use of color Doppler echocardiography proved to be efficient in measuring the severity of aneurysms, classified as small, smaller than 4 mm, or in children over 5 years of age, a 1.5-fold increase in the lumen; medium, between 4 and 8 mm or in children over 5 years a 1.5 - 4 times increase in lumen; giants, larger than 8mm or in children older than 5 years, an increase greater than 4 times – it can be used both in prognosis and in treatment follow-up. In addition, biomarkers such as B-type Natriuretic Peptide Fragment (NT-proBNP) can be used, which indicates myocardial stress and acute inflammation at increased levels, suggesting resistance to immunoglobulin therapy; Troponin 1 (marker of cardiomyocyte injury during fever, which if prolonged, is considered a poor predictor); platelet and Protein-C elevation and reduction of hemoglobin and albumin are risk factors for acute aneurysm in complete and incomplete KD, respectively. Final considerations: Early diagnosis and treatment of KD prevents cardiovascular complications such as coronary aneurysm, the use of imaging tests and biomarkers help to define the prognosis and follow-up.
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Número de páginas: 2
- Mariana Cricco Bezerra
- Mônica Maria da Silva Moura Cost
- Giulia Zoccoli Bueno
