ADENOCARCINOMA GÁSTRICO COM APRESENTAÇÃO ATÍPICA EM SERVIÇO DE GINECOLOGIA: A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INTERDISCIPLINAR
INTRODUÇÃO: Adenocarcinoma gástrico representa subgrupo de tumores gástricos com apresentação inicial metastática em cerca de 50% dos casos. Intercorrências ginecológicas como apresentação inicial são extremamente raras e levantam o alerta para diagnóstico diferencial importante de lesões anexiais. MATERIAL E MÉTODOS: Paciente, 26 anos, sexo feminino, G2P2cA0, sem comorbidades e com laqueadura tubária bilateral, procurou emergência por quadro de dor em baixo ventre moderada e sangramento transvaginal há 9 dias, com atraso menstrual e resultado de BHCG positivo. Em ultrassonografia pélvica, imagem sugeria gravidez ectópica rota em anexo esquerdo e grande quantidade de líquido livre em cavidade. Em laparotomia exploradora, observava-se líquido ascítico serossanguinolento e massa anexial esquerda, a qual fora retirada. Retornou ao hospital no 12o dia pós-operatório, com dor em baixo ventre, sangramento transvaginal, aumento do volume abdominal e hiporexia, associadas a irritação peritoneal. Em tomografia computadorizada, eram evidentes densificação reticular e espessamento omental difuso, espessamento nodular anexial direito e ascite volumosa. Em nova laparotomia exploradora, havia acentuado bloqueio de alças e omento com aderências a parede abdominal, pelve e região periumbilical associado a lesões nodulares disseminadas em peritônio, além de cerca de 3 litros de líquido ascítico. Fora colhido líquido ascítico e realizadas biópsias peritoneais. No pós-operatório imediato, evoluiu com episódios de vômitos biliosos e ausência de atividade intestinal. Nova tomografia, confirmou obstrução a nível jejunoileal de provável origem neoplásica. Resultado de histopatológico da primeira cirurgia confirmou gravidez ectópica e resultado das biópsias peritoneais evidenciou células em anel de sinete. Em investigação de sítio primário, em endoscopia digestiva alta havia lesão gástrica cujo histopatológico confirmou adenocarcinoma gástrico. Iniciou quimioterapia paliativa, com regressão total do quadro de ascite e obstrução intestinal. RESULTADO E DISCUSSÃO: Trata-se de quadro raro de adenocarcinoma gástrico metastático, intercorrendo com gravidez ectópica devido a lesões metastáticas anexiais. Mesmo diante de intercorrência ginecológica confirmada, é necessário sempre expandir o diagnóstico diferencial inicial.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO COM APRESENTAÇÃO ATÍPICA EM SERVIÇO DE GINECOLOGIA: A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INTERDISCIPLINAR
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DOI: 10.22533/at.ed.9462120124
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Palavras-chave: MASSA ANEXIAL, LESÃO MESTATÁTICA ANEXIAL, ADENOCARCIONOMA GÁSTRICO MESTASTÁTICO
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Keywords: ADNEXAL MASS; ADNEXAL METASTATIC LESION; mestastatic gastric adenocarcinoma
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Abstract:
INTRODUCTION: Gastric adenocarcinoma represents a subgroup of gastric tumors with an initial metastatic presentation in about 50% of cases. Gynecological complications as an initial presentation are extremely rare and raise the alert for an important differential diagnosis of adnexal lesions. MATERIAL AND METHODS: A 26-year-old female patient, G2P2cA0, without comorbidities and bilateral tubal ligation, sought emergency due to moderate lower abdominal pain and transvaginal bleeding for 9 days, with menstrual delay and positive BHCG result. On pelvic ultrasound, the image suggested a ruptured ectopic pregnancy in the left adnexa and a large amount of free fluid in the cavity. In exploratory laparotomy, serosanguineous ascitic fluid and a left adnexal mass were observed, which had been removed. He returned to the hospital on the 12th postoperative day, with lower abdominal pain, transvaginal bleeding, increased abdominal volume and hyporexia, associated with peritoneal irritation. Computed tomography revealed reticular densification and diffuse omental thickening, right adnexal nodular thickening and large ascites. In a new exploratory laparotomy, there was an accentuated blockage of the loops and omentum with adhesions to the abdominal wall, pelvis and periumbilical region, associated with nodular lesions disseminated in the peritoneum, in addition to approximately 3 liters of ascitic fluid. Ascitic fluid was collected and peritoneal biopsies performed. In the immediate postoperative period, he evolved with episodes of bilious vomiting and lack of intestinal activity. New tomography confirmed obstruction at the jejunoileal level of probable neoplastic origin. Histopathological results from the first surgery confirmed ectopic pregnancy and the results of peritoneal biopsies showed cells in a signet ring. In investigation of the primary site, in upper digestive endoscopy, there was a gastric lesion whose histopathological examination confirmed gastric adenocarcinoma. Palliative chemotherapy was started, with complete regression of ascites and intestinal obstruction. RESULT AND DISCUSSION: It is a rare condition of metastatic gastric adenocarcinoma, occurring with ectopic pregnancy due to adnexal metastatic lesions. Even in the face of confirmed gynecological complications, it is always necessary to expand the initial differential diagnosis.
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Número de páginas: 2
- Ana Beatriz Cavallari Monteiro
- Augusto Adler Freire Martins
- Raquel Autran Coelho Peixoto
- Luiza de Amorim de Carvalho
