Publicado em 22 de março de 2022.

A ponte miocárdica (PM) é uma anomalia congênita das artérias coronárias, em que um segmento coronário percorre um trajeto intramural no miocárdio, sendo comprimido durante a sístole. Como a perfusão coronariana ocorre fundamentalmente durante a diástole, ela é considerada uma condição benigna. Porém, pode gerar isquemia miocárdica, sendo assintomática ou manifestando-se como angina de peito ou dispneia, e levar a complicações, como arritmias, infarto agudo do miocárdio (IAM) e morte súbita. A angiotomografia coronária tem se mostrado um exame de alta sensibilidade e especificidade para avaliação da anatomia das artérias coronárias e sua relação com o miocárdio, possuindo alto valor diagnóstico para detecção e avaliação da PM. Desse modo, este estudo tem como objetivo relacionar a presença de ponte miocárdica, diagnosticada através de angiotomografia coronária, com isquemia miocárdica, evidenciada por testes funcionais (teste ergométrico e cintilografia miocárdica) positivos para isquemia. Para isto, foi realizado um estudo prospectivo não randomizado, através de pacientes encaminhados à clínica Quanta Diagnóstico e Terapia na cidade de Curitiba, Paraná, para realização de angiotomografia coronária. Foram excluídos pacientes com doença arterial coronariana prévia, com obstrução coronária maior que 50% em pelo menos um vaso e sem prova funcional prévia. Um total de 779 pacientes no período de outubro de 2016 a fevereiro de 2018 foi avaliado. Realizou-se regressão logística multivariada para determinar o valor preditivo da PM para detectar isquemia em provas funcionais (PF), ajustado para as seguintes variáveis: idade, sexo, hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), dislipidemia, sedentarismo e aterosclerose. Na amostra avaliada, 194 pacientes apresentavam prova funcional negativa e 585 positiva. A demografia da população estratificada para o resultado de prova funcional foi avaliada. Dos 779 pacientes, 135 (17,3%) apresentaram PM à angiotomografia. Destes, 109 apresentavam PF positiva e 26 PF negativa (p valor 0,095). Os pacientes com PM e PF positiva representaram 18,6% do total dos pacientes isquêmicos. Dos pacientes do sexo feminino, 344 apresentavam PF positiva e 76 PF negativa (p-valor<0,0001). Nos pacientes com PF positiva, 327 (55,9%) apresentavam HAS (p-valor=0,420), 120 (20,6%) possuíam DM (p-valor=0,278), 242 (41,4%) possuíam dislipidemia (p-valor=0,038), 354 eram sedentários (p valor 0,142) e 309 (52,8%) apresentaram aterosclerose (p-valor=0,150). Na análise multivariada apenas o sexo feminino [OR 2,15 (IC95% 1,52-3,02)] foi considerado preditor de isquemia miocárdica em PF. Conclui-se que a PM esteve presente em aproximadamente 20% dos casos isquêmicos, apesar de estatisticamente não ser preditora de isquemia miocárdica em testes funcionais. O sexo feminino foi o único preditor de isquemia em PF.