CORRELAÇÃO DE TESTES FUNCIONAIS E DA ANGIOTOMOGRAFIA CORONÁRIA NA PONTE MIOCÁRDICA
A ponte miocárdica (PM) é uma anomalia congênita das artérias coronárias, em que um segmento coronário percorre um trajeto intramural no miocárdio, sendo comprimido durante a sístole. Como a perfusão coronariana ocorre fundamentalmente durante a diástole, ela é considerada uma condição benigna. Porém, pode gerar isquemia miocárdica, sendo assintomática ou manifestando-se como angina de peito ou dispneia, e levar a complicações, como arritmias, infarto agudo do miocárdio (IAM) e morte súbita. A angiotomografia coronária tem se mostrado um exame de alta sensibilidade e especificidade para avaliação da anatomia das artérias coronárias e sua relação com o miocárdio, possuindo alto valor diagnóstico para detecção e avaliação da PM. Desse modo, este estudo tem como objetivo relacionar a presença de ponte miocárdica, diagnosticada através de angiotomografia coronária, com isquemia miocárdica, evidenciada por testes funcionais (teste ergométrico e cintilografia miocárdica) positivos para isquemia. Para isto, foi realizado um estudo prospectivo não randomizado, através de pacientes encaminhados à clínica Quanta Diagnóstico e Terapia na cidade de Curitiba, Paraná, para realização de angiotomografia coronária. Foram excluídos pacientes com doença arterial coronariana prévia, com obstrução coronária maior que 50% em pelo menos um vaso e sem prova funcional prévia. Um total de 779 pacientes no período de outubro de 2016 a fevereiro de 2018 foi avaliado. Realizou-se regressão logística multivariada para determinar o valor preditivo da PM para detectar isquemia em provas funcionais (PF), ajustado para as seguintes variáveis: idade, sexo, hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), dislipidemia, sedentarismo e aterosclerose. Na amostra avaliada, 194 pacientes apresentavam prova funcional negativa e 585 positiva. A demografia da população estratificada para o resultado de prova funcional foi avaliada. Dos 779 pacientes, 135 (17,3%) apresentaram PM à angiotomografia. Destes, 109 apresentavam PF positiva e 26 PF negativa (p valor 0,095). Os pacientes com PM e PF positiva representaram 18,6% do total dos pacientes isquêmicos. Dos pacientes do sexo feminino, 344 apresentavam PF positiva e 76 PF negativa (p-valor<0,0001). Nos pacientes com PF positiva, 327 (55,9%) apresentavam HAS (p-valor=0,420), 120 (20,6%) possuíam DM (p-valor=0,278), 242 (41,4%) possuíam dislipidemia (p-valor=0,038), 354 eram sedentários (p valor 0,142) e 309 (52,8%) apresentaram aterosclerose (p-valor=0,150). Na análise multivariada apenas o sexo feminino [OR 2,15 (IC95% 1,52-3,02)] foi considerado preditor de isquemia miocárdica em PF. Conclui-se que a PM esteve presente em aproximadamente 20% dos casos isquêmicos, apesar de estatisticamente não ser preditora de isquemia miocárdica em testes funcionais. O sexo feminino foi o único preditor de isquemia em PF.
CORRELAÇÃO DE TESTES FUNCIONAIS E DA ANGIOTOMOGRAFIA CORONÁRIA NA PONTE MIOCÁRDICA
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DOI: 10.22533/at.ed.049221803
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Palavras-chave: Ponte Miocárdica; Doença Cardíaca Coronária; Isquemia Miocárdica; Tomografia Computadorizada; Diagnóstico por Imagem.
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Keywords: Myocardial Bridging; Coronary Disease; Myocardial Ischemia. Tomography; Diagnostic Imaging.
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Abstract:
Myocardial bridging (MB) is a coronary congenital abnormality in which a coronary segment has an intramural course, being compressed during systole. Since coronary perfusion occurs primarily during diastole, it is usually considered a benign condition. However, it may cause myocardial ischemia, being asymptomatic or manifesting as angina pectoris or dyspnea, and lead to complications, such as arrhythmias, acute myocardial infarction and sudden death. Coronary computed tomography angiography has been shown to have high sensitivity and specificity for evaluation of coronary artery anatomy and its relation to the myocardium, having a high diagnostic value for MB detection and evaluation. Thereby, this study intends to associate myocardial bridging, diagnosed by coronary computed tomography angiography (AngioCT), with myocardium ischemia, evidenced by functional tests (ergometric test and single-photon emission computerized tomography myocardial perfusion imaging) with positive results for ischemia. A non-randomized prospective study was performed from patients referred to the Quanta Diagnóstico e Terapia clinic, in the city of Curitiba, Paraná, to perform coronary computed tomography angiography. Patients with previous coronary artery disease, with coronary obstruction greater than 50% in at least one vessel and without previous functional test were excluded. A total of 779 patients from October 2016 to February 2018 were evaluated. Multivariate logistic regression was used to determine the predictive value of MB to detect ischemia in functional tests (FT), adjusted to these following variables: age, sex, chest pain, systemic arterial hypertension (SAH), diabetes mellitus (DM), dyslipidemia, family history, sedentary lifestyle, smoking and atherosclerosis. In the evaluated group, 194 patients presented negative functional test and 585 positives. The population demographics stratified for the functional test result was evaluated. From those 779 patients, 135 (17,3%) presented MB on AngioTC. From these 135 patients, 109 presented positive FT and 26 negative FT (p value 0,095). The patients with MB and positive FT represented 18,6% of the total ischemic patients. From the female patients there were 344 with positive FT and 76 with negative FT (p-value<0,0001). On the patients with positive FT, 327 (55,9%) presented SAH (p value 0,420), 120 (20,6%) had DM (p-value=0,278), 242 (41,4%) had dyslipidemia (p-value=0,038), 354 had sedentary lifestyle (p-value=0,142) and 309 (52,8%) presented atherosclerosis (p-valor=0,150). On the multivariate analysis only the female sex [OR 2,15 (IC95% 1,52-3,02)] was considered predictor of myocardial ischemia on FT. It was concluded that the MB was present in almost 20% of the ischemic cases, despite statistically it was not a predictor of myocardial ischemia on FT. The only predictor was the female sex.
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Número de páginas: 67
- Larissa Maria Vosgerau
- Rodrigo Julio Cerci
- Douglas Mesadri Gewehr
- Fernando Bermudez Kubrusly
- Luiz Fernando Kubrusly
- Sofia Inez Munhoz
