Tratamento de fístula enterocutânea bilabiada com curativo a vácuo em hospital terciário de Fortaleza
Apresentação do caso
L.C.L.S, 33 anos, previamente hígido, vítima de trauma por colisão carro x moto em abril de 2018, sofrendo fratura fechada de fêmur esquerdo e disjunção da sínfise púbica. Realizada laparotomia exploradora apresentando achados como lesão em bexiga e corpo cavernoso sendo realizada cistorrafia, cistostomia e aposição de dreno de sucção. Ademais, houve piora do quadro clínico, fazendo-se necessário a realização de uma nova laparotomia exploradora, na qual foi evidenciada deiscência de sutura de bexiga, avulsão íleo-cecal com conteúdo entérico na cavidade abdominal, sendo, então, realizado então uma nova cistorrafia, cistostomia e ileostomia com peritoneostomia. Foram realizadas outras reabordagens da peritoneostomia e decidido por não abordar a fratura de fêmur e bacia devido ao risco de infecção. Neste interim, paciente teve alta no intuito de descolonização em outubro de 2018 e foi reinternado em fevereiro de 2019 para reconstrução do trânsito intestinal (anastomose íleo-transverso) com hernioplastia incisional. Em março deste mesmo ano, houve uma deiscência de incisão da laparotomia com evisceração de conteúdo abdominal, sendo necessária uma nova abordagem para revisão da peritoneostomia e drenagem de abscesso no espaço de Retzius, retirada de pontos e de coágulos com lavagem das alças. Foi encontrado nesta última reabordagem duas fístulas de delgado labiadas. Colocado então uma bolsa com sistema fechado para fístula que drenava 600ml de conteúdo entérico no inicio de junho e passou a drenar 200ml no inicio de julho. Com essa diminuição de drenagem da fístula, foi realizado a troca da bolsa de sistema fechado por um curativo a vácuo, no inicio de julho. Paciente evoluiu com melhora e diminuição da fístula após o curativo a vácuo. Ademais, paciente encontra-se em dieta líquida restrita, passou a evacuar via retal e houve diminuição importante da fístula com aumento importante de tecido de granulação na área ao redor da fistula.
Discussão
Fístulas enterocutâneas são complicações temidas em cirurgias abdominais extensas devido a sua morbimortalidade e sua dificuldade de tratamento conservador. A terapia a vácuo chega como uma possibilidade de tratamento conservador para este tipo de complicação pós-operatória, com o intuito de ter um tratamento rápido evitando a espoliação do paciente.
Considerações finais
Por mais que o tratamento de fístulas labiadas seja ainda um campo duvidoso na medicina, o método de curativo a vácuo, seja este por via endoscopia ou com curativo externamente, vem se mostrando um tratamento promissor e eficaz, fazendo-se necessário acompanhamento e mais experiencias com este tipo de tratamento.
Tratamento de fístula enterocutânea bilabiada com curativo a vácuo em hospital terciário de Fortaleza
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DOI: 10.22533/at.ed.62621120525
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Palavras-chave: fistula, enterocutânea, bilabiada, curativo, vácuo
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Keywords: fistula, enterocutaneous, bilabiated, dressing, vacuum
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Abstract:
Presentation of the case
L.C.L.S, 33 years old, previously healthy, victim of trauma by car x motorcycle collision in April 2018, suffering a closed fracture of the left femur and disjunction of the pubic symphysis. An exploratory laparotomy was performed, presenting findings such as a bladder and cavernous body lesion, with cystography, cystostomy and suction drain apposition. In addition, the clinical condition worsened, making it necessary to perform a new exploratory laparotomy, in which bladder suture dehiscence, ileocecal avulsion with enteric content in the abdominal cavity was evidenced, and then a new cistorraphy was performed. , cystostomy and ileostomy with peritoneostomy. Other peritoneostomy re-approaches were made and it was decided not to address the fracture of the femur and pelvis due to the risk of infection. In the meantime, the patient was discharged in order to decolonize in October 2018 and was readmitted in February 2019 for intestinal transit reconstruction (ileo-transverse anastomosis) with incisional hernioplasty. In March of that same year, there was a laparotomy incision dehiscence with evisceration of abdominal contents, requiring a new approach to review the peritoneostomy and abscess drainage in the Retzius space, removing stitches and clots with washing of the loops. In this last re-approach, two labial fistulas were found. Then, a closed system bag was placed for the fistula that drained 600ml of enteric content in the beginning of June and started to drain 200ml in the beginning of July. With this decrease in drainage of the fistula, the closed system bag was replaced by a vacuum dressing in early July. The patient evolved with improvement and reduction of the fistula after the vacuum dressing. In addition, the patient is on a restricted liquid diet, started to evacuate rectally and there was a significant decrease in the fistula with a significant increase in granulation tissue in the area around the fistula.Discussion
Enterocutaneous fistulas are complications feared in extensive abdominal surgeries due to their morbidity and mortality and their difficulty in conservative treatment. Vacuum therapy arrives as a possibility of conservative treatment for this type of postoperative complication, in order to have a quick treatment avoiding spoliation of the patient.
Final considerations
As much as the treatment of labial fistulas is still a questionable field in medicine, the vacuum dressing method, whether by endoscopy or with an external dressing, has shown to be a promising and effective treatment, making it necessary to follow up and more experiences. with this type of treatment.
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Número de páginas: 1
- Marcell Araujo Franco
- Mariana Gabriella Correia Viana
- Alessandrino Terceiro de Oliveira
- Hannah Rodrigues Fernandes
