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The use of atorvastatin in Chronic Subdural Hematoma: a case report

INTRODUÇÃO: Hematoma Subdural Crônico (HSDc) é um dos tipos mais frequentes de hemorragia intracraniana, mais comumente encontrado em pacientes idosos. A fisiopatologia de formação e de expansão do HSDc é caracterizada pelo acúmulo de uma mistura envolvendo sangue fluído e coagulado em vários estágios no espaço subdural, entre a membrana aracnoide e a dura-máter que envolvem o cérebro. Este acúmulo lento de sangue pode exercer pressão sobre o cérebro, causando uma variedade de sintomas neurológicos progressivos que podem ser potencialmente fatais se não forem tratados adequadamente. Por isso, medicamentos estão sendo investigados como potenciais agentes terapêuticos, a exemplo da atorvastatina, estatina que inibe a HMG-CoA redutase.RELATO DE CASO: Paciente feminina, 88 anos, antecedente de Hipertensão Arterial Sistêmica, controlada com ácido acetilsalicílico (AAS) 100mg 1x/dia, Losartana 50mg 1x/dia, Atenolol 25mg 1x/dia, Rosuvastatina 5 mg 1x/dia. Como participante de protocolo de pesquisa para demência no InRad HCFMUSP, realizou Ressonância Magnética em 10/10/23, com achado incidental crítico de hemorragia subdural. O laudo sugeriu Hematoma Subdural Crônico de até 1,5 cm na região frontoparietal direita, com focos sugestivos de sangramento mais recente e efeito expansivo local, com retificação dos giros subjacentes. Quando encaminhada ao Pronto Socorro, paciente encontrava-se assintomática e, referiu, quando questionada, queda da própria altura em agosto/23, sem sinais de alarme e sem procura hospitalar. Ao exame neurológico, apresentou Escala de Coma de Glasgow (ECG) 15, sem déficits sensitivos ou motores. A conduta adotada foi de alta, com suspensão de AAS e prescrição de atorvastatina 20 mg/dia, sem indicação de neurocirurgia de urgência. Em 06/12/2023, paciente retornou em consulta ambulatorial com resolução do hematoma em exame de tomografia externa.CONCLUSÃO: O uso de atorvastatina para tratamento conservador de HSDc pode ser eficaz, sobretudo para casos assintomáticos ou pouco sintomáticos. A sua capacidade de modular a inflamação possibilita a resolução do quadro sem a necessidade de intervenção cirúrgica – que é, hoje, o principal tratamento e, no entanto, carrega riscos de recorrência e de morte.
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The use of atorvastatin in Chronic Subdural Hematoma: a case report

  • DOI: https://doi.org/10.22533/at.ed.31224090914

  • Palavras-chave: Neuroinflamação. Tratamento conservador. Lesão cerebral traumática.

  • Keywords: Neuroinflammation. Conservative treatment. Traumatic brain injury.

  • Abstract: INTRODUCTION: Chronic Subdural Hematoma (cHSD) is one of the most frequent types of intracranial hemorrhage, most commonly found in elderly patients. The pathophysiology of formation and expansion of HSDc involves traumatic and inflammatory components, with accumulation of blood in the dural space and the formation of membranes and new fragile blood vessels. Therefore, medications are being investigated as potential therapeutic agents, such as atorvastatin, a statin that inhibits HMG-CoA reductase. CASE REPORT: Female patient, 88 years old, with a history of Systemic Arterial Hypertension, controlled with acetylsalicylic acid 100mg 1x/day, losartan 50mg 1x/day, atenolol 25mg 1x/day, rosuvastatin 5 mg 1x/day. As a participant in the research protocol for dementia at InRad HCFMUSP, she underwent Magnetic Resonance Imaging on 10/10/23, with a critical incidental finding of subdural hemorrhage. The report suggested Chronic Subdural Hematoma measuring up to 1.5 cm in the right frontoparietal region, with foci suggestive of more recent bleeding and local expansive effect, with straightening of the underlying gyri. When referred to the Emergency Room, the patient was asymptomatic and, when questioned, reported a fall from her own height in August/23, without warning signs and without seeking hospital. On neurological examination, she presented a Glasgow Coma Scale (ECG) of 15, with no sensory or motor deficits. The approach adopted was discharge, with suspension of AAS and prescription of atorvastatin 20 mg/day, without indication of urgent neurosurgery. Patient returned on 12/06/2023 for an outpatient consultation with resolution of the hematoma on external tomography examination. FINAL CONSIDERATIONS: the use of atorvastatin for the conservative treatment of cSHD can be effective, especially for asymptomatic or mildly symptomatic cases. Its ability to modulate inflammation makes it possible to resolve the condition without the need for surgical intervention – which is, today, the main treatment and, however, carries risks of recurrence and death.

  • Maria Eduarda Nasi Hsiao
  • Alexandra Gomes dos Santos
  • Theo Moraes Teixeira
  • Ana Luísa Medeiros de Queiroz
  • Isis Maria Lima Cruz
  • Welligson Silva Paiva
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