Artigo - Atena Editora

Artigo

Baixe agora

Livros

Tétano: ainda pode estar presente em uma internação, relato de um caso

Clostridium tetani é um bacilo gram-positivo produtor de tetanopasmina, causadora de doença infecciosa aguda, não contagiosa, chamada tétano. A comorbidade se caracteriza por sintomas como disautonomia, rigidez e espasmos musculares. O tratamento preconizado engloba desbridamento da lesão supostamente originária da infecção, neutralização da toxina, antibioticoterapia, sedação e medidas de suporte. No Brasil, em 2023, 135 casos foram confirmados, desses, 26% letais. Paciente masculino, 48 anos, tabagista, com histórico de meningite sem sequelas aos 9 anos, foi atendido no Pronto Socorro de um Hospital no Noroeste do Rio Grande do Sul, no dia 01/03/24, devido à queda de escada de metal e fratura externa de tíbia distal em membro inferior direito, culminando na inserção de fixador externo em 02/03/24. Paciente, em uso de cefuroxima profilática, evoluiu com episódio de febre isolado no terceiro dia de pós operatório. Em 07/03/24, iniciou com rigidez muscular cervical, trismo, dor em região da face e cervical e insuficiência respiratória. Paciente negou histórico de vacinação antitetânica. Foi administrado soro antitetânico 20.000 UI e notificada a equipe de controle de infecção. Em razão da gravidade do quadro, fez-se necessário intubação orotraqueal e leito em Unidade de Terapia Intensiva, bem como uso de metronidazol, cefepime e vancomicina (suspensa após coleta de líquor sem alterações), e desbridamento da ferida operatória em bloco cirúrgico. Ainda, apresentou fonofobia e fotofobia. No dia 11/03/24, constataram-se espasmos em abdome e face e, em 12/03/24, rabdomiólise. Paciente evolui com necessidade de traqueostomia. Em 26/03/24 apresentou midríase fixa bilateral sem fotorreação, retornando, em pouco tempo, a responder a comandos. Em 10/04/24, foi transferido para a enfermaria com abertura ocular espontânea e tentativa de comunicação verbal. O fixador externo foi retirado em 26/04/24. Em 27/04/24, tornou-se possível alta hospitalar e acompanhamento ambulatorial, dado a boa evolução do quadro (responsivo, comunicativo e em ar ambiente). A vacina do tétano, disponível desde 1923, é fornecida pelo Programa Nacional de Imunizações. Apesar disso, casos da doença, por vezes críticos e irreversíveis, são diagnosticados. Dados governamentais mostram que 50% dos acometidos pelo tétano não são vacinados ou não têm registro, demonstrando a importância da vacinação como forma de prevenção.
Ler mais

Tétano: ainda pode estar presente em uma internação, relato de um caso

  • DOI: https://doi.org/10.22533/at.ed.9481625010814

  • Palavras-chave: Clostridium tetani. Infecção. Imunização.

  • Keywords: Clostridium tetani. Infection. Immunization.

  • Abstract: Clostridium tetani is a gram-positive bacillus that produces tetanospasmin, causing an acute, non-contagious infectious disease called tetanus. The comorbidity is characterized by symptoms such as dysautonomia, rigidity, and muscle spasms. The recommended treatment includes debridement of the lesion suspected to be the source of the infection, neutralization of the toxin, antibiotic therapy, sedation, and supportive measures. In Brazil, in 2023, 135 cases were confirmed, of which 26% were fatal. A 48-year-old male patient, a smoker, with a history of meningitis without sequelae at the age of 9, was treated in the Emergency Room of a hospital in northwestern Rio Grande do Sul on March 1, 2024, due to a fall from a metal ladder and an external fracture of the distal tibia in the right lower limb, culminating in the insertion of an external fixator on March 2, 2024. A patient taking prophylactic cefuroxime developed an isolated episode of fever on the third postoperative day. On March 7, 2024, he developed cervical muscle stiffness, trismus, facial and cervical pain, and respiratory failure. He denied any history of tetanus vaccination. Tetanus serum 20,000 IU was administered, and the infection control team was notified. Due to the severity of the condition, orotracheal intubation and intensive care unit admission were required, as well as metronidazole, cefepime, and vancomycin (discontinued after an unremarkable cerebrospinal fluid collection), and surgical wound debridement in the surgical suite. He also developed phonophobia and photophobia. On March 11, 2024, abdominal and facial spasms were noted, and on March 12, 2024, rhabdomyolysis developed. The patient required a tracheostomy. On March 26, 2024, he presented with bilateral fixed mydriasis without photoreaction, soon returning to responding to commands. On April 10, 2024, he was transferred to the ward with spontaneous eye opening and attempts at verbal communication. The external fixator was removed on April 26, 2024. On April 27, 2024, hospital discharge and outpatient follow-up became possible, given the favorable progress of his condition (responsive, communicative, and in room air). The tetanus vaccine, available since 1923, is provided by the National Immunization Program. Despite this, cases of the disease, sometimes critical and irreversible, are diagnosed. Government data show that 50% of those affected by tetanus are not vaccinated or have no record, demonstrating the importance of vaccination as a form of prevention.

  • Naimara Ronsoni Rigo
  • Eduarda Ferretti
  • Barbara Cardozo Fernandes
  • Marco Augustín Pawluk Ochoa
  • Paula Luza Korsack
  • EVANDRO JOSÉ WALCZAK
  • Naiane Ronsoni Rigo
  • Murilo Ferretti
Fale conosco Whatsapp