SINDROME DE LOCKED-IN DEVIDO DISSECÇÃO ESPONTÂNEA DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS: RELATO DE CASO
A dissecção multiarterial cervical
está geralmente associada a defeitos nos
componentes do colágeno ou a arteriopatias
que favoreçam a ruptura do vaso. Tal violação
em grande parte, culmina em isquemia do tecido nervoso central. Neste relato, a
dissecção predispôs a interrupção das fibras corticoespinhais e corticobulbares a nível
pontino. Esses tratos são responsáveis pelos movimentos das extremidades e função
motora da faringe, boca e mandíbula e, quando ineficientes denominamos Síndrome
de Locked-In. A dissecção espontânea da artéria vertebral é indutora de apenas 2% de
todos os acidentes vasculares encefálico isquêmicos, tornando o caso raro e relevante,
o que justifica o relato. Paciente feminino, 31 anos, parda, operadora de caixa de
supermercado, casada, em puerpério remoto (10 meses), com histórico de cefaleia
recorrente atenuada por uso constante de AINES. Deu entrada com déficit motor
completo no Hospital Municipal Djalma Marques. Na admissão, acompanhante relatou
síncope e vômito após uma situação de estresse. Paciente hipertensa, porém sem
uso de medicação para controle da HAS. Ao exame físico constatou-se Glasgow 10
(4+5+1), pupilas isocóricas e fotorreativas, déficit motor em 4 membros e em território
craniano. Após a TC de crânio não apresentar achados, a RNM evidenciou isquemia
bilateral a nível de ponte. Angiografia expôs dissecação das artérias vertebrais. Foi
realizada gastrostomia e a paciente recebeu alta e encaminhamento para fisioterapia,
fonoaudiologia, psiquiatria e neurologia. Paciente evoluiu para déficit motor incompleto,
recuperando os movimentos de forma progressiva e lenta. Diante desse caso, concluise
que quanto mais precoce e assertivo o diagnóstico da dissecção multiarterial
cervical, melhor será a eficiência do tratamento e o prognóstico do paciente. Além
disso, é de fundamental importância a investigação de possível relação entre o uso
frequente de AINES e dissecção multiarterial.
SINDROME DE LOCKED-IN DEVIDO DISSECÇÃO ESPONTÂNEA DAS ARTÉRIAS VERTEBRAIS: RELATO DE CASO
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DOI: 10.22533/at.ed.92920110226
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Palavras-chave: Síndrome de Locked-In, Síndrome do Encarceramento, Dissecção espontânea das artérias vertebrais.
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Keywords: Locked-in Syndrome, Spontaneous dissection of vertebral arteries.
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Abstract:
Cervical multivessel dissection is generally associated with collagen
components defects or arteriopathies which favours rupture of the inner or middle
layer of the vessel. Such disturbance in blood circulation culminates in ischemia of the
central nervous tissue. In this report, the dissection predisposed the interruption of the
corticospinal and corticobulbar fibers at the pontine level. These tracts are responsible
for extremity movements and motor function of the pharynx, mouth and jaw, and their
inefficiency is called Locked-In syndrome. Only 2% of all ischemic strokes are caused by
spontaneous dissection of the vertebral artery, which makes the case rare and relevant,
justifying the report. Female patient, 31 years old, brown, supermarket cashier operator,
married, in remote postpartum (10 months), with a history of recurrent headache
attenuated by constant use of NSAIDs. Arrived without movements of lower and upper
limbs at the “Hospital Municipal Djalma Marques”. On admission, a companion reported
syncope and vomiting after a stressful situation. Hypertensive patient, but without
medication to control this condition. The physical examination revealed Glasgow 10
(4 + 5 + 1), isochoric and photoreactive pupils, motor deficit in 4 limbs and in cranial
territory. Cranial CT did not present findings, MRI showed bilateral bridge ischemia.
Angiography exposed dissection of the vertebral arteries. Rapid test for syphilis, HCV,
HIV I and II, and HBsAg negative. After the gastrostomy, the patient was discharged
and sent for physical and speech therapy, psychiatry and neurology. Patient has a
good evolution and is currently recovering her motor functions. It is concluded that
the efficiency of the treatment and of the patient’s prognosis without complications, is
caused by the earlier and assertive diagnosis of the cervical multivessel dissection. In
addition, it is important to investigate the relationship between frequent use of NSAIDs
and multivessel dissection.
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Número de páginas: 13
- Ana Karoline de Almeida Mendes
- Maria Arlete da Silva Rodrigues
- Izabely lima assunção
- Thomás Samuel Simonian
- Myrela Murad Sampaio
- Gabriela Nogueira Motta
- Daniel Geovane Silva Souza
- Lucas Felipe Albuquerque da Silva
- Lethicia Maria Morais Gonzalez
- Danielle Brena Dantas Targino
- Osmir de Cassia Sampaio
- Giuliana Maria Morais Gonzalez
