Relato de caso: Leucemia x Bariátrica – o uso do ácido all-trans-retinóico em paciente com bypass gástrico
A cirurgia bariátrica hoje é o método mais eficaz e mais difundido para o controle e o tratamento da obesidade. Somente no Brasil foram realizados mais de cem mil procedimentos em 2016. Sendo assim, é possível que alguns pacientes submetidos a esta cirurgia acabem fazendo parte das estatísticas de pessoas portadoras de leucemia. Em se tratando da leucemia mielóide aguda – LMA, esta apresenta alguns subtipos, como a leucemia promielocítica aguda – LPA, cujo tratamento é o ácido all-trans-retinóico, também conhecido como tretinoína. Este relato tem como objetivo descrever o caso de uma paciente em pós-operatório tardio de cirurgia bariátrica, que desenvolveu LPA, porém não respondeu ao tratamento com tretinoína. Paciente do sexo feminino, 26 anos, submetida a bypass gástrico em Y-de-Roux, evoluiu depois de três anos de cirurgia com leucemia promielocítica aguda. Após o diagnóstico, foi iniciado o tratamento com tretinoína, que tem efeito esperado desde a primeira dose. A paciente não apresentou melhora, fato que levou à pesquisa sobre a absorção do medicamento. Constatou-se que o ácido all-trans-retinóico, derivado da vitamina A, portanto lipossolúvel, é absorvido na porção proximal do intestino delgado. Portanto, devido ao Y-de-Roux, a tretinoína não era absorvida, ficando explicado o motivo de a paciente não ter apresentado resposta ao tratamento. Para resolução do caso, a paciente foi submetida à cirurgia para realização de gastrostomia no estômago excluso para que o medicamento fosse administrado por esta via, passando então pelo intestino delgado proximal. Com isso, houve remissão da LPA. O bypass gástrico altera não apenas a absorção de alimentos, mas também de muitos medicamentos. Em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica que apresentem morbidades sem resposta ao tratamento, deve-se sempre individualizar cada caso, investigando a farmacocinética e a farmacodinâmica dos medicamentos.
Relato de caso: Leucemia x Bariátrica – o uso do ácido all-trans-retinóico em paciente com bypass gástrico
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DOI: 10.22533/at.ed.07120210817
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Palavras-chave: Obesidade; Bypass; Leucemia Promielocítica; Ácido all-trans-retinóico; Tretinoína; Gastrostomia
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Keywords: Obesity; Bypass; Promyelocytic leukemia; All-trans-retinoic acid; Tretinoin; Gastrostomy
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Abstract:
Bariatric surgery today is the most effective and widespread method for the control and treatment of obesity. Only in Brazil, more than one hundred thousand procedures were performed in 2016. Thus, it is possible that some patients undergoing this surgery end up being part of the statistics of people with leukemia. In the case of acute myeloid leukemia - AML, it has some subtypes, such as acute promyelocytic leukemia - APL, which treatment is all-trans-retinoic acid, also known as tretinoin. This report aims to describe the case of a patient in the late postoperative period of bariatric surgery, who developed APL, but did not respond to treatment with tretinoin. A 26-year-old female patient, who underwent Roux-en-Y gastric bypass, has developed acute promyelocytic leukemia after three years of the surgery. After diagnosis, treatment with tretinoin was started, which has an expected effect since the first dose. The patient showed no improvement, a fact that led to research on the absorption of the medication. It was found that all-trans-retinoic acid, derived from vitamin A, therefore fat-soluble, is absorbed in the proximal portion of the small intestine. Therefore, due to Roux-en-Y, tretinoin was not absorbed, explaining why the patient did not respond to the treatment. To resolve the case, the patient underwent surgery to perform gastrostomy in the excluded stomach so that the drug could be administered through this route, passing through the proximal small intestine, thus, there was remission of the APL. Gastric bypass changes not only the absorption of food, but also many medications. In patients undergoing bariatric surgery who have morbidities without response to treatment must have their cases individualized, and also the investigation of pharmacokinetics and pharmacodynamics of drugs should be carried out.
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Número de páginas: 15
- Giovanna Calil Vicente Franco de Souza
- Cristiane Lange Saboia
- Carlos José Franco de Souza
- Wilson Paulo dos Santos
- Yuri Moresco de Oliveira
