PACIENTE COM DESCOMPENSAÇÃO DE MÚLTIPLAS COMORBIDADES E SEPSE DE FOCO CUTÂNEO COM CURSO DESFAVORÁVEL ADMITIDA EM CUIDADOS PALIATIVOS
Paciente M.L.R.S, 80 anos, portadora de diabetes, hipertensão arterial sistêmica , cardiomegalia e com histórico de mastectomia, quimioterapia e radioterapia por câncer de mama há 20 anos com último seguimento há 3 anos, sem recidiva, esteve internada durante 15 dias em um hospital particular por quadro de edema em membros inferiores, dispneia intensa, insuficiência renal aguda e derrame pleural (DP). Durante a internação evoluiu com dor, calor e eritema em membro inferior esquerdo (MIE), associada a náuseas sem vômitos. No último dia de internação neste hospital, referiu presença de secreção purulenta de MIE, sendo indicado início de antibioticoterapia com ceftriaxona. Ela foi transferida para o Hospital do Coração de Messejana em Fortaleza/Ce por necessitar de uma terapia mais efetiva , sendo admitida em unidade de terapia intensiva, onde foi constatado DP importante, insuficiência cardíaca descompensada com fração de ejeção 21%, fibrilação atrial, insuficiência importante da válvula mitral, insuficiência renal aguda e sepse de foco cutâneo. Ainda no 1º DIH, o tratamento com piperacilina-tazobactam e vancomicina foi iniciado. Paciente evoluiu em estado geral ruim, então antibioticoterapia foi alterada para meropenem e teicoplanina e a dobutamina foi iniciada por volta do 9º DIH. No 11º DIH, ela necessitou de sedação e analgesia com uso de midazolam e fentanil. No mesmo dia foi submetida à ventilação mecânica, com modo assistido-controlado controlado a volume, devido à baixa saturação. Além disso apresentou creatinina de 4,22 (clearance estimado de 9ml/min/1,73m2), mas a família recusou a indicação médica de diálise renal. Ainda no 11º DIH, foi iniciada noradrenalina e aumentada a dose de dobutamina devido à hipotensão (PA= 71x54mmHg). Ao exame físico, paciente apresentou RASS de -4, hipotensão, taquicardia, com ritmo de galope (B3) e hipofonese de bulhas e anasarca refratária à furosemida. Após 12 dias de internação hospitalar, quadro clínico da paciente apresenta-se desfavorável e não responsivo à terapia, indicando a decisão conjunta de médicos e familiares em optar por cuidados paliativos.
PACIENTE COM DESCOMPENSAÇÃO DE MÚLTIPLAS COMORBIDADES E SEPSE DE FOCO CUTÂNEO COM CURSO DESFAVORÁVEL ADMITIDA EM CUIDADOS PALIATIVOS
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DOI: 10.22533/at.ed.07020230420
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Palavras-chave: cuidado paliativo; cuidados críticos; unidades de terapia intensiva; estudo de caso; sepse
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Keywords: terminal care; palliative care; quality of life; therapeutics
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Abstract:
The female patient M.L.R.S, 80 years old, with diabetes, systemic arterial hypertension, cardiomegaly and a history of mastectomy, chemotherapy and breast cancer radiotherapy 20 years ago with last follow-up 3 years ago, without recurrence, had been hospitalized for 15 days in a private hospital due to edema in the lower limbs, severe dyspnea, acute renal failure and pleural effusion (PE). During hospitalization she evolved with pain, heat and erythema in the left lower limb, associated with nausea without vomiting. On the last day of hospitalization in this hospital, she reported the presence of purulent secretion in the left lower limb, and the beginning of antibiotic therapy with ceftriaxone was indicated. She was transferred to the Hospital do Coração de Messejana in Fortaleza/CE because she needed a more effective therapy, being admitted to an intensive care unit, where the important PE was found, besides decompensated heart failure with ejection fraction 21%, atrial fibrillation, significant mitral valve insufficiency, acute renal failure and cutaneous sepsis. In the 1st day in the hospital, the treatment with piperacilin-tazobactam and vancomycin was initiated. The patient evolved in a poor general condition, so the antibiotic therapy was changed to meropenem and teicoplanin. Also, dobutamine was started around the 9th day. In the 11th day, she required sedation and analgesia using midazolam and fentanyl. In the same day she was submitted to mechanical ventilation, with assisted-controlled volume mode because she had a low saturation. In addition the patient presented creatinine of 4.22 (estimated clearance of 9ml/min/1.73m2), but the family refused the medical indication of renal dialisys. Also in the 11th day, norepinephrine was initiated and the dose of dobutamine was increased due to hypotension (BP= 71x54mmHg). On physical examination, the patient presented RASS -4, hypotension, tachycardia, gallop rhythm (B3), hypophonesis of cardiac sounds and anasarca refractory to furosemide. In the 12th day, her clinical condition was unfavorable and not responsive to treatment, leading the decision-making by the doctors and the family to start palliative care.
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Número de páginas: 2
- Lucas de Menezes Galvão
- Thanamy de Andrade Santos
- Hiorrana Sousa Dias
