O USO DA LAPAROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA HÉRNIA DE SPIEGEL – UMA SÉRIE DE CASOS
Introdução - A hérnia de Spiegel é uma hérnia rara, correspondendo a cerca de 0,1 a 0,2% de todas as hérnias da parede abdominal. Essa hérnia pode surgir ao longo da linha semilunar, mais comumente onde a linha semilunar intersecta a linha arqueada de Douglas. Caso 1 – L.L, masculino, 63 anos, jogador de badminton, dor em flanco esquerdo associada ao esforço físico, exame físico normal. Caso 2 – M.E.S, 39 anos, feminino, faxineira, dor em flanco esquerdo associada ao esforço físico, exame físico normal. Caso 3 – M.E.S.M, 48 anos, masculino, dor em flanco esquerdo associada ao esforço físico, exame físico normal. Caso 4 – F.L.A, 43 anos, masculino, surfista, dor em flanco direito associada ao esforço físico, manobra de Taxi positiva no exame físico. Caso 5 – R.H.C.S, 38 anos, dona de casa e usuária frequente de academia, dor em flanco direito ao esforço físico, manobra de Taxi positiva. Todos os cinco casos apresentavam dor associada ao esforço físico. Os casos 1, 2 e 3 apresentaram exame físico sem alterações e os exames de imagem foram inconclusivos. Os casos 4 e 5 já apresentaram exame físico sugestivo e ultrassonografia de parede abdominal mostrando orifícios herniários de 4,0 x 4,0 cm e 3,0 x 2,0 cm, respectivamente. Foram realizadas laparoscopias para confirmação diagnóstica com visualização de saco herniário entre a aponeurose do transverso do abdômen / músculo oblíquo interno e a borda lateral do reto abdominal; seguiu-se à correção com dissecção do saco herniário, sutura laparoscópica da falha herniária e aposição de tela dupla-face por videolaparoscopia. Conclusão - Como na grande maioria dos casos, o exame físico é inconclusivo, os métodos de imagem precisam ser utilizados no diagnóstico. A modalidade de escolha é a ultrassonografia de parede abdominal apesar de um “intervalo” na sombra ecogênica da linha semilunar dificultar o diagnóstico. E os exames com imagens estáticas como tomografia e ressonância ainda são menos confiáveis. Nos casos em questão, optou-se pelo uso da laparoscopia para confirmar o diagnóstico e realizar tratamento mais adequado desse tipo de hérnia com sutura da falha herniária seguida da aposição de tela semi-absorvível. Essa técnica é uma alternativa para o diagnóstico e uma via de abordagem cirúrgica eficaz e segura para a hérnia de Spiegel.
O USO DA LAPAROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA HÉRNIA DE SPIEGEL – UMA SÉRIE DE CASOS
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DOI: 10.22533/at.ed.73522150215
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Palavras-chave: Hérnia. Hérnia Abdominal. Parede Abdominal. Laparoscopia
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Keywords: Hernia. Abdominal hernia. Abdominal wall. Laparoscopy.
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Abstract:
Introduction – Spiegel’s hernia is a rare hernia, corresponding to about 0.1 to 0.2% of all abdominal wall hernias. This hernia can appear along the semilunar line, most commonly where the semilunar line intersects Douglas’ arcuate line. Case 1 – L.L, male, 63 years old, badminton player, left flank pain associated with physical effort, normal physical examination. Case 2 – M.E.S, 39 years old, female, cleaning lady, left flank pain associated with physical effort, normal physical examination. Case 3 – M.E.S.M, 48 years old, male, left flank pain associated with physical effort, normal physical examination. Case 4 – F.L.A, 43 years old, male, surfer, right flank pain associated with physical effort, positive Taxi maneuver on physical examination. Case 5 – R.H.C.S, 38 years old, housewife and frequent gym user, pain in the right flank of physical effort, positive Taxi maneuver. All five cases had pain associated with physical effort. Cases 1, 2 and 3 presented physical examination without changes and the imaging exams were inconclusive. Cases 4 and 5 have already presented suggestive physical examination and abdominal wall USG showing 4.0 x 4.0 cm and 3.0 x 2.0 cm hernia holes, respectively. Laparoscopies were performed for diagnostic confirmation with visualization of the hernial orifice between the aponeurosis of the transversus abdominis / internal oblique muscle and the lateral border of the rectus abdominis; followed by correction with dissection of the hernia orifice, laparoscopic suture of the hernia failure and apposition of a double-sided screen by videolaparoscopy. Conclusion – As in the vast majority of cases, physical examination is inconclusive, imaging methods need to be used in the diagnosis. The modality of choice is ultrasound of the abdominal wall, although an “interval” in the echogenic shadow of the semilunar line makes the diagnosis difficult. And still imaging tests like tomography and MRI are even less reliable. In the cases in question, we opted for the use of laparoscopy to confirm the diagnosis and perform more appropriate treatment of this type of hernia with suture of the hernia orifice followed by the affixing of semi-absorbable mesh. This technique is an alternative for diagnosis and na effective and safe surgical approach for Spiegel’s hernia.
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Número de páginas: 13
- DANIEL SOUZA LIMA
- ROBERTO SÉRGIO DE ANDRADE FILHO
- HÉLIO JOSÉ LEAL SILVA JÚNIOR
- GLEYDSON CÉSAR DE OLIVEIRA BORGES
- Alexandra Mano Almeida
