Maturidade Caberj: Integralidade, sustentabilidade e qualidade no cuidado ao idoso - resultados econômicos financeiros.
Objetivo: Apresentar os resultados econômicos obtidos a partir da análise da sinistralidade de um programa de gerenciamento de crônicos e o seu impacto na sustentabilidade desta carteira de clientes na saúde suplementar nos últimos cinco anos. Metodologia - Estudo descritivo, tipo relato de experiência. Foram analisados os dados de sinistralidade do período de junho de 2014 a julho de 2019. Resultados e discussão - Esta modalidade de atendimento que privilegia a assistência integral e a prevenção através de monitoramento contínuo das condições de saúde dos associados e coordenação de cuidados em todas as instâncias de atenção, demonstrou resultados positivos em relação a redução da sinistralidade da carteira de clientes, conforme observamos no primeiro ano foi de 108,2%, no segundo 85,4%, no terceiro 82,46% e quarto ano 70,85% e quinto ano 61,60%. Conclusões - Estes resultados demonstram que a estabilização clínica através do acompanhamento contínuo com um navegador de cuidados e médico de referência contribuiu para uma redução das consultas aos especialistas e exames diagnósticos desnecessários gerando consequentemente um maior controle dos custos da operadora.
Maturidade Caberj: Integralidade, sustentabilidade e qualidade no cuidado ao idoso - resultados econômicos financeiros.
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DOI: 10.22533/at.ed.22320270411
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Palavras-chave: Atenção ao idoso, sinistralidade, coordenação de cuidados.
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Keywords: Health Services for the Elderly. Prepaid Health Plans. Supplemental Health. Claim Rate. Care Coordination.
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Abstract:
Objective: To describe the economic results obtained from analysis of the loss ratio of a chronic care management program and its impact on the sustainability of this client portfolio in supplementary health over the last five years. Method: A descriptive, experience report type study was performed. Loss rate data from June 2014 to July 2018 were analyzed. Results: This type of care, which favors comprehensive care and prevention through continuous monitoring of the health conditions of clients and coordination of care in all instances of care has achieved positive results in reducing the loss ratio of the client portfolio, which in the first year was 108.20%, the second year 85.40%, the third year 82.46%, the fourth year 70.85% and fifth year 61,60%. Conclusion: These results demonstrate that clinical stabilization through continuous follow-up with a care navigator and referral physician contributed to a reduction in consultations with specialists and unnecessary diagnostic tests, thus leading to greater control of the costs of the health provider.
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Número de páginas: 15
- CAROLINA DE OLIVEIRA AMORIM
- Thais Diniz Garcia
- JOÃO ANDRÉ CRUZ GOMES
