A angina refratária (AR) é uma condição clínica caracterizada pela persistência de sintomas anginosos incapacitantes, mesmo após a implementação de terapias farmacológicas, percutâneas e cirúrgicas otimizadas. Sua prevalência tem aumentado devido ao envelhecimento da população e ao prolongamento da sobrevida dos pacientes com doença arterial coronariana (DAC) avançada. A AR pode ser classificada em quatro fenótipos, que consideram características anatômicas, funcionais e patológicas específicas da DAC, permitindo uma abordagem terapêutica individualizada. A DAC de forma mais específica acomete em sua forma obstrutiva, a mesma quando a carga cardíaca é aumentada faz com que haja uma descompensação. Em situações homeostáticas há uma vasoconstrição que induzirá uma perfusão e um fluxo sanguíneo aos vasos subendocárdicos, que contrasta com o efeito do aumento da pressão diastólica. No caso da DAC essas cascata de efeito compensatório ocorre de forma inconsistente, no qual o fluxo sanguíneo não será direcionado aos vasos subendocárdicos mas sim aos vasos subepicárdicos, o que atrapalha a contratilidade, levando a um quadro isquêmico. A fisiopatologia da AR é marcada pela isquemia miocárdica crônica, decorrente da incapacidade de suprir a demanda de oxigênio do miocárdio, o que resulta em disfunção celular. A etiologia é multifatorial, com destaque para a disfunção microvascular coronariana, que, isolada ou associada à obstrução epicárdica, contribui para a persistência da isquemia. Apesar do avanço nas estratégias terapêuticas, incluindo farmacoterapia intensiva e intervenções percutâneas, muitas abordagens permanecem em fase experimental e não são amplamente incorporadas à prática clínica. Diante das limitações terapêuticas convencionais, diversas estratégias não farmacológicas vem sendo investigadas como resultados promissores. A contrapulsação externa aprimorada (EECP) e a terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESMR) demonstram potencial em melhorar a perfusão e reduzir sintomas, enquanto o redutor do seio coronário (CSR) atua na redistribuição do fluxo para o subendocárdico isquêmico. Além disso, técnicas de neuromodulação e terapia celular, especialmente 4 | Página com células tronco CD34+, têm mostrado resultados animadores em subgrupos específicos de pacientes. Mesmo diante de diversas tecnologias e métodos de revascularização para doença arterial coronária, as patologias cardiovasculares têm sido muito recorrentes nos dias atuais, e percebe-se que está diretamente relacionada com os maus hábitos cotidianos. A angina refratária descrita como sinais e sintomas que permanecem por um longo período sendo ele superior a 3 meses, não sendo possível controlar através de fármacos pré estabelecido, a AR é causada por uma isquemia nos pacientes com doença arterial coronariana (DAC). Se houver um reconhecimento precoce e tratado adequadamente os pacientes poderão ter uma perspectiva melhor de vida. Dentre os diversos meios de tratamento diante de um estudo realizado, foi demonstrado que o CSRS (colocação do dispositivo no seio coronário), ameniza os sintomas, pois se trata de um dispositivo onde há uma interrupção do fluxo local e a reação vascular levam a uma resposta hiperplásica na parede do vaso, com oclusão das fenestrações na malha metálica. O orifício central do dispositivo permanece patente e se torno o único caminho para o fluxo sanguíneo através do seio coronário, criando, em última análise, uma gradiente de pressão.