FATORES ASSOCIADOS A INFECÇÕES PULMONARES EM PACIENTES TRANSPLANTADOS RENAIS: UM ESTUDO CASO-CONTROLE
Introdução: O transplante renal é uma modalidade eficiente de tratamento da doença renal terminal. Porém, devido ao estado de imunossupressão prolongada e exposições ambientais, complicações infecciosas são relativamente comuns notadamente as infecções em trato respiratório inferior. Os dados na literatura nacional são escassos a respeito de fatores de risco associados a infecções pulmonares nestes pacientes. Objetivo: Avaliar a etiologia e fatores associados a infecções pulmonares em pacientes transplantados renais. Métodos: Estudo caso-controle, unicêntrico realizado em hospital de referência de transplante renal no Estado de Minas Gerais - Hospital Felício Rocho - localizado em Belo Horizonte, realizado no período de dezembro de 2017 a março de 2020. A proporção entre casos e controles foi de 1:1,8. Como casos, foram incluídos pacientes transplantados renais, internados com suspeita de infecção pulmonar. Os controles foram pacientes transplantados renais sem suspeita de infecção pulmonar, alocados em ambulatório, e pareados por sexo, faixa etária, e tipo de doador (doadores vivos ou falecidos). Resultados e Discussão: Foram incluídos 197 pacientes, sendo 70 do grupo caso e 127 do grupo controle. A média de idade foi de 55 e 53 anos no grupo caso e controle, respectivamente, com predomínio do sexo masculino em ambos os grupos. Pacientes do grupo caso apresentaram índice de massa corporal (IMC) significativamente mais baixo quando comparados aos controles (p=0,013). Porém, diferentemente de dados prévios populacionais gerais, essa variável não representou risco adicional a infecções (OR: 0,52 – IC 95%: 0,27 - 0,98). Dentre as classes de imunossupressores utilizadas, o uso de corticosteróide em 67 casos e 106 controles associou-se a risco aumentado de infecção (OR:4,4 – IC 95%:1,3 - 15,4), assim como à presença de bronquiectasias (9 casos e 3 controles; OR:6,1 – IC 95%: 1,6 - 23,2). Na análise dos pacientes casos isoladamente, foi observado no parâmetro radiológico o predomínio da manifestação em vidro fosco em cerca de 50% dos pacientes. Em relação à etiologia infecciosa, destaca-se a alta prevalência de agentes fúngicos (21,4%), sendo mais prevalentes Histoplasma capsulatum (5 casos), Cryptococcus neoformans e Paracoccidioides brasiliensis, ambos com 3 casos. Citomegalovírus foi diagnosticado em 14,3% dos pacientes caso. Conclusão: Na amostra estudada, uso de corticosteróides no esquema de imunossupressão e a presença de doença estrutural pulmonar com bronquiectasias foram identificados como fatores de risco associados a infecção pulmonar em seguimento pós-transplante renal. Houve prevalência elevada de micoses endêmicas. Diante desses achados, destaca-se a necessidade de seguimento cuidadoso dos pacientes transplantados renais, com ações no pré e no pós-transplante visando a adequada identificação daqueles sob maior risco para complicações infecciosas pulmonares.
FATORES ASSOCIADOS A INFECÇÕES PULMONARES EM PACIENTES TRANSPLANTADOS RENAIS: UM ESTUDO CASO-CONTROLE
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DOI: https://doi.org/10.22533/at.ed.8802108076
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Palavras-chave: transplante de rim; imunossupressão; pneumonia
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Keywords: Kidney transplantation; immunosuppression; pneumonia.
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Abstract:
Introduction: Kidney transplantation is an efficient treatment for end-stage renal disease. However, due to the state of prolonged immunosuppression and environmental exposures, infectious complications are relatively common, notably lower respiratory tract infections. National literature data are scarce regarding risk factors associated with pulmonary infections in these patients. Objective: to evaluate the etiology and factors associated with lung infections in renal transplant patients. Methods: case-control, single-center study carried out in a reference kidney transplant hospital in the State of Minas Gerais - Hospital Felício Rocho - located in Belo Horizonte, carried out from December 2017 to March 2020. The ratio between cases and controls was 1: 1.8. As cases, renal transplant patients, admitted with suspected pulmonary infection, were included. The controls were kidney transplant patients without suspected pulmonary infection, allocated to an outpatient clinic, and matched by sex, age group, and type of donor (living or deceased donors). Results and Discussion: 197 patients were included, 70 from the case group and 127 from the control group. The mean age was 55 and 53 years in the case and control group, respectively, with a male predominance in both groups. Patients in the case group body mass index (BMI) lower secondary index when compared to controls (p = 0.013). However, unlike general population data, this variable does not represent an additional risk of changes (OR: 0.52 - CI: 0.27 - 0.98). Among the classes of immunosuppressants used, the use of corticosteroids, 67 cases and 106 controls, (OR: 4.4 - CI: 1.3 - 15.4) was associated with risk of infections, associated with the presence of bronchiectasis, 9 cases and 3 controls (OR: 6.1 - CI: 1.6 - 23.2). In the analysis of the isolated case patients, the predominance of ground-glass manifestation was observed in approximately 50% of the patients in the radiological parameter. Regarding the infectious etiology, the high prevalence of fungal agents occurring in the sample stands out, totaling 21.4% of the total of patients, the most prevalent being Histoplasma capsulatum (5 cases) and Cryptococcus neoformans and Paracoccidioides brasiliensis, both with 3 cases. Cytomegalovirus was diagnosed in 14.3% of the case patients. Conclusion: In the studied sample, use of corticosteroids in the immunosuppression regimen and the presence of structural lung disease with bronchiectasis were identified as risk factors associated with lung infection in a post-kidney transplant follow-up. The prevalence of endemic mycoses among the identified fungal agents stands out. Thus, the importance of adequate planning and follow-up of kidney transplant patients with pre- and post-transplant actions is highlighted for adequate identification of patients at higher risk for pulmonary infectious complications.
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Número de páginas: 14
- Ricardo de Amorim Corrêa
- Vandack Alencar Nobre Júnior
- Leonardo Meira de Faria
