ESTUDO COMPARATIVO DA EFICÁCIA VIDEOENDOSCÓPICA DA URETROTOMIA INTERNA CLÁSSICA COM FACA FRIA E DA URETROTOMIA INTERNA COM HO: YAG LASER NO TRATAMENTO DE ESTENOSE DA ANASTOMOSE VESICO-URETRAL EM PACIENTES SUBMETIDOS A PROSTATECTOMIA RADICAL RETROPÚBICA
INTRODUÇÃO: Estenose da anastomose vesico-uretral (EAV) é uma complicação relacionada ao procedimento de prostatectomia radical retropúbica (PRR). Sugere-se que seu tratamento com Ho:YAG laser é um método favorável. A literatura carece de dados para sustentar suas vantagens e estudos que avaliam as modalidades endoscópicas baseiam-se em coortes pequenos não randomizados. Objetivamos comparar a eficácia das técnicas de uretrotomia interna (UI) com faca fria de Sachse vs. UI com Ho:YAG laser a longo prazo para tratamento da EAV pós PRR. METODOLOGIA: Estudo prospectivo randomizado (1:1) de 30 pacientes portadores de EAV pós PRR (IPSS >20, fluxo máximo <10mL/s, confirmado com uretroscopia) virgens de tratamento da EAV, divididos em grupos 1 (UI com faca fria) e 2 (UI com Ho:YAG laser), avaliados com 1, 3, 6, 9 e 12 meses. Sucesso do manejo endoscópico definido como nenhuma evidência de EAV <20F durante follow-up. Uretrocistoscopia (20F) foi realizada em todos os pacientes ao final de 12 meses. Os pacientes com sintomas de reestenose comprovados por uretrocistoscopia foram tratados com dilatação uretral guiada com dilatadores progressivos até 20F e efetividade da dilatação confirmada por nova uretrocistoscopia. RESULTADOS: Houve menor necessidade de reintervenções para patência uretral nos pacientes tratados com Ho:YAG laser (grupo 2: 0,0533 vs. grupo 1: 0,3066, p-valor<0,01). O grupo 2 apresentou menor dor pós-operatória (p-valor<0,01). Não houve casos de incontinência urinária “de novo”. O sucesso funcional das intervenções pode ser acompanhado com melhora das taxas de fluxo máximo, resíduo pós-miccional e pontuação do questionário de qualidade de vida e IPSS nos dois grupos (p-valor<0,01). Todos os parâmetros foram melhores no grupo 2. CONCLUSÃO: A UI com Ho:YAG laser é um tratamento minimamente invasivo seguro, de baixa morbidade, efetivo para abordagem da EAV e tem maior eficácia quando comparado a UI com faca fria para tratamento da EAV de mesma etiologia.
ESTUDO COMPARATIVO DA EFICÁCIA VIDEOENDOSCÓPICA DA URETROTOMIA INTERNA CLÁSSICA COM FACA FRIA E DA URETROTOMIA INTERNA COM HO: YAG LASER NO TRATAMENTO DE ESTENOSE DA ANASTOMOSE VESICO-URETRAL EM PACIENTES SUBMETIDOS A PROSTATECTOMIA RADICAL RETROPÚBICA
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DOI: 10.22533/at.ed.7352215029
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Palavras-chave: estenose de anastomose vesico-uretral, estenose de uretra, estenose de colo vesical, uretrotomia interna, Ho: YAG laser
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Keywords: vesicourethral anastomotic strictures, urethral stricture, bladder neck stricture, internal urethrotomy, Ho: YAG laser
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Abstract:
INTRODUCTION: Vesicourethral anastomosis stricture (VAS) is a complication related to the retropubic radical prostatectomy (RPR) procedure. It is suggested that Ho:YAG laser treatment is a favorable method. The literature lacks data to support its advantages, and studies evaluating endoscopic modalities are based on small non-randomized cohorts. We aimed to compare the effectiveness of internal urethrotomy (IU) techniques with cold knife vs. IU with Ho:YAG laser for treatment of VAS after PRR for a long-term. METHODOLOGY: Prospective randomized study (1:1) of 30 patients with VAS after RRP (IPSS >20, maximum flow <10mL/s, confirmed with urethroscopy) naive of VAS treatment, divided into groups 1 (IU with cold knife) and 2 (IU with Ho:YAG laser), evaluated at 1, 3, 6, 9, and 12 months. Success of endoscopic management defined as no evidence of VAS <20F during follow-up. Urethrocystoscopy (20F) was performed in all patients at the end of 12 months. Patients with symptoms of restenosis confirmed by urethrocystoscopy were treated with guided urethral dilation with progressive dilators up to 20F and the effectiveness of the dilation confirmed by a new urethrocystoscopy. RESULTS: There was less need for reinterventions for urethral patency in patients treated with Ho:YAG laser (group 2: 0.0533 vs. group 1: 0.3066, p-value<0.01). Group 2 had less postoperative pain (p-value<0.01). There were no cases of "de novo" urinary incontinence. The functional success of the interventions can be accompanied by improvement in maximum flow rates, post-void residual, and scores on the quality of life questionnaire and IPSS in both groups (p-value<0.01). All parameters were better in group 2. CONCLUSION: Ho:YAG laser UI is a safe, low-morbidity, minimally invasive treatment, effective for approaching VAS and has greater efficacy when compared to UI with cold knife for treating VAS of same etiology.
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Número de páginas: 50
- ANDRÉ GUILHERME LAGRECA DA COSTA CAVALCANTI
- IRINEU RUBINSTEIN
- HENRIQUE DONIZETTI BIANCHI FLORINDO
