DISSECÇÃO CORONARIANA ESPONTÂNEA NÃO RELACIONADA À ARTÉRIA CULPADA NO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM SUPRA DE ST ANTERIOR
Introdução. A dissecção coronariana espontânea (DCE) é uma causa rara de síndrome coronariana aguda (SCA), mais comum em mulheres jovens. É definida como dissecção não secundária à doença aterosclerótica, dissecção aórtica ou trauma intravascular. Objetivo. Relatar caso de dissecção coronariana espontânea não relacionada à artéria culpada no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST anterior. Relato de caso. Homem, 42 anos, relatando que há dois dias apresentou dor em região anterior do tórax, de forte intensidade, tipo queimação, com irradiação para membro superior esquerdo, duração de 6 horas, em intensidade máxima, associada a náuseas, vômitos, piora à deambulação e melhora parcial ao uso de nitrato. Realizado eletrocardiograma (ECG) sem alterações isquêmicas. Apresentou novo episódio de dor anginosa típica, agora com supradesnivelamento de ST na parede anterior e elevação da troponina. A cineangiocoronariografia evidenciou artéria descendente anterior (ADA) ocluída no terço médio e coronária direita com dissecção espontânea. Procedeu-se angioplastia coronariana em terço médio de ADA com sucesso angiográfico. Após 1 semana, apresentava fluxo TIMI 3 na ADA e mantida dissecção direita. Discussão. A dissecção espontânea é causa rara de isquemia miocárdica, apresenta clínica variável e dependente da artéria acometida e da sua extensão. Faz-se importante um rápido diagnóstico e intervenção, uma vez que as taxas de mortalidade são altas. No caso apresentado, a DCE, provavelmente, foi um importante fator desencadeante do infarto agudo do miocárdio subsequente, devido a liberação de fatores ativadores do endotélio secundariamente à injúria vascular, levando à instabilização de placas de ateroma e consequente oclusão do lúmen arterial. Conclusão. A DCE é um diagnóstico raro e grave de SCA. Sua abordagem precoce reduz complicações e melhora o prognóstico. Além do cateterismo, outros estudos de imagem enriquecem o diagnóstico, como a cintilografia miocárdica e a tomografia de coerência óptica.
DISSECÇÃO CORONARIANA ESPONTÂNEA NÃO RELACIONADA À ARTÉRIA CULPADA NO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM SUPRA DE ST ANTERIOR
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DOI: 10.22533/at.ed.18720270810
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Palavras-chave: Dissecção coronariana espontânea, infarto agudo do miocárdio, dissecção arterial.
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Keywords: Spontaneos coronary dissection, acute myocardial infarction, arterial dissection.
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Abstract:
Introduction. The spotaneus coronary dissection (SCD) is a rare cause of acute coronary syndrome (ACS), most common in young femmale. It is defined as dissection not secundary to aterosclerotic disease, aortic dissection or intravascular trauma. Objetive. To report a case of spotaneus coronary dissection not related to the artery responsible for the acute myocardial infarction with anterior ST supradesnivelament. Case report. Male, 42 years old, reporting that 2 days ago presented anterior thoracic pain, of strong intensity, “burning” type, radiating to superior left limb, associated to nause, vomits, worsening at walking and parcially improved by using nitrate. It was performed an eletrocardiogramm (ECG) without ischemic alterations. He presented a new episode of typic anginous pain, now with supradesnivelament of ST on anterior wall and troponine elevation. The cineangiocoronariografia showed occlusion of the medium third of anterior descending artery (ADA) and spontaneous dissection of right coronary. Coronary angioplasty was performed in the middle third of the ADA with angiographic success. After 1 week, he had TIMI 3 flow in the ADA and right dissection was maintained. Discussion. The spontaneous dissection is a rare cause of miocardic ischemia, it presents variable clinic and depends on the affected artery and the extension of the dissection. Rapid diagnosis and intervention is important, since mortality rates are high. In the presented case, the SCD was probably an important trigger factor to the subsequent acute myocardial infarction, due the release of endotelial activators factors secondarily to the vascular injury, leading to aterome plaques instability and consequent occlusion of the arterial lumen. Conclusion. SCD is a rare and severe diagnosis of ACS. Its early approach reduces complications and improves prognosis. In addition to catheterization, other imaging studies enrich the diagnosis, such as myocardial scintigraphy and optical coherence tomography.
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Número de páginas: 9
- Fernanda Almeida Andrade
- Eduarda Lanzarini Lins
- Maycon Douglas Targino de Souza
- Tiago Yuta Yamaguti Maziero
- Andreia Carla Sarubi Lôbo
- Thainá Alves Tamburro
- Ayla Ludimila Ferreira Zorzi
- Aline Fante De Oliveira
- Thaís Araújo Ferreira
- Selma Guimarães Ferreira Medeiros
- Mário Salomão Cury Pires
