O diagnóstico por imagem da doença arterial coronariana (DAC) tem evoluído significativamente, oferecendo métodos cada vez mais precisos para detecção e estratificação de risco. Esta revisão aborda os avanços recentes nas principais modalidades de imagem, como a imagem de perfusão miocárdica, tomografia por emissão de pósitrons (PET) e angiografia por tomografia computadorizada coronária (CCTA). A CCTA tem se destacado como ferramenta anatômica para avaliação não invasiva, especialmente em pacientes de baixo e intermediário risco, enquanto as técnicas funcionais, como SPECT e PET, continuam fundamentais na avaliação de isquemia miocárdica. Os avanços tecnológicos, como tomógrafos de alta resolução e imagens híbridas, oferecem maior acurácia diagnóstica e menor exposição à radiação. Apesar dos progressos, desafios como a avaliação de placas calcificadas, custo-efetividade e a interpretação prognóstica permanecem. A integração de diferentes métodos e biomarcadores emergentes promete melhorar a abordagem diagnóstica personalizada na prática clínica.