DIAGNÓSTICO E PROPOSTA DE MODELO ASSISTENCIAL DE UMA OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE DO INTERIOR DO PARANÁ
Os custos assistenciais para os sistemas de saúde suplementar no Brasil têm se elevado cada vez mais, pois o cliente é atendido de forma fragmentada, onde a tecnologia médica é supervalorizada. O próprio beneficiário gerencia a sua saúde, onde ele mesmo determina qual médico especialista irá procurar, ou mesmo qual medicamento irá ingerir. Diante das dificuldades enfrentadas pela saúde suplementar, esse trabalho pretende sugerir uma proposta de mudança no modelo assistencial atual de uma operadora de planos de saúde do interior do Paraná, para redução de custos e melhoria na qualidade assistencial, visando a sustentabilidade da mesma. Trata-se de estudo de caso transversal, epidemiológico e descritivo. Foram coletados dados secundários no banco de dados da operadora, referente ao período de 2014 a 2018, foi realizada análise epidemiológica descritiva da carteira total de beneficiários, assim como perfil de utilização dos serviços de saúde e custos assistenciais. Os dados levantados puderam alertar para a tendência que outras operadoras também têm sofrido, como o alto número de idosos na carteira, custos altos nessa faixa etária, assim como maior utilização dos serviços de saúde. O modelo assistencial proposto foi uma combinação entre duas metodologias encontradas na literatura: Atenção Primária em Saúde e Estratégia Saúde da Família, onde utilizam-se quatro principais pilares: acesso, longitudinalidade, integralidade e a coordenação do cuidado por equipe multiprofissional com médico de família e comunidade, e também monitoramento da saúde dos beneficiários na proximidade de seu contexto social, sanitário e familiar, utilizando as visitas domiciliares para contato constante e gerenciamento programado.
DIAGNÓSTICO E PROPOSTA DE MODELO ASSISTENCIAL DE UMA OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE DO INTERIOR DO PARANÁ
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Palavras-chave: Saúde suplementar. Promoção de saúde. Prevenção de doenças. Atenção Primária em Saúde. Estratégia Saúde da Família.
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Keywords: Supplementary health. Health promotion. Prevention of diseases. Primary Health Care. Family Health Strategy.
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Abstract:
The health care costs for supplementary health systems in Brazil have been increasing, as the client is served in a fragmented manner, where medical technology is overvalued. The recipient himself manages his health, where he himself determines which specialist doctor to look for, or even which medicine to take. Given the difficulties faced by supplementary health, this paper intends to suggest a proposal to change the current care model of a health plan operator in the inland of Paraná, to reduce costs and improve care quality, aiming at its sustainability. This is a cross-sectional, epidemiological and descriptive case study. Secondary data were collected from the operator's database, from 2014 to 2018, and a descriptive epidemiological analysis of the total beneficiary portfolio was performed, as well as health services utilization profile and healthcare costs. The data raised could alert to the trend that other operators have also suffered, such as the high number of elderly in the portfolio, high costs in this age group, as well as greater use of health services. The proposed care model was a combination of two methodologies found in the literature: Primary Health Care and Family Health Strategy, where four main pillars are used: access, longitudinality, comprehensiveness and the coordination of care by a multidisciplinary team with family doctor and monitoring of beneficiaries' health in close proximity to their social, health and family context, using home visits for constant contact and scheduled management.
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Número de páginas: 14
- Karina Yaeko Bandeira Tanaka
- Wyrllen Everson de Souza
- Jaqueline de Souza Lopes
- Eliane Bergo de Oliveira de Andrade
- Rafael Henrique Silva
