DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E MANEJO CLÍNICO DA LESÃO RENAL AGUDA
INTRODUÇÃO: A injúria renal aguda pode ser causada por 3 mecanismos básicos: (1) hipofluxo renal (azotemia pré-renal), (2) lesão no próprio parênquima renal (azotemia renal intrínseca), (3) obstrução do sistema uroexcretor (azotemia pós-renal). A causa pré-renal é a mais comum no geral e a necrose tubular aguda é a causa mais comum (90%) na azotemia renal intrínseca. Exceto em pacientes em centro de terapia intensiva, cuja principal causa de IRA é a necrose tubular aguda também em geral. Uma vez que o espectro da LRA aborda subtipos com etiopatogenia e manejo clínico completamente diferentes, o atual estudo detém o objetivo de compendiar aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos de importante relevância na condução da lesão renal aguda. METODOLOGIA: Essa é uma pesquisa de revisão narrativa da literatura acerca do diagnóstico diferencial e manejo clínico da lesão renal aguda. A seleção dos artigos foi construída através de diversas bases de dados, como Scielo, Google Acadêmico, PubMed e Lilacs. A apresentação da discussão dos textos obtidos foi realizada de forma sintética, possibilitando ao leitor a avaliação da aplicabilidade da revisão narrativa elaborada, de forma a elucidar o objetivo desse método. RESULTADOS: A azotemia pré-renal caracteriza-se por elevação de escórias nitrogenadas causada pela redução do fluxo sanguíneo renal. É a forma mais comum de LRA (55-60% dos casos), que se apresenta clinicamente pela reversibilidade, uma vez restaurado o fluxo renal. A azotemia renal intrínseca é uma disfunção renal aguda causada por lesão no próprio parênquima renal. É responsável por 35-40% dos casos de LRA. A azotemia pós-renal é uma disfunção renal causada por obstrução aguda do sistema uroexcretor. É responsável por apenas 5-10% dos casos de LRA, embora nos idosos esta proporção se torne um pouco maior devido à elevada prevalência da doença prostática. O diagnóstico diferencial e o manejo clínico específico estão sumarizados no capítulo completo. CONCLUSÕES: A lesão renal aguda é uma manifestação patológica da disfunção renal e pode ter origem pré-renal, renal intrínseca ou pós-renal, cuja cujo diagnóstico definitivo pode ser, muitas vezes, desafiador. Portanto, é de extrema importância conhecer os aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos de importante relevância na condução da lesão renal aguda, bem como suscitar, a partir deste, novos estudos capazes de estimar os impactos de um tratamento precoce adequado e de formas mais ágeis de se obter diferenciação diagnóstica pertinente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E MANEJO CLÍNICO DA LESÃO RENAL AGUDA
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DOI: 10.22533/at.ed.4162222112
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Palavras-chave: Lesão renal aguda. Injúria renal. Diagnóstico diferencial. Tratamento.
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Keywords: Acute kidney injury. Kidney injury. Differential diagnosis. Treatment.
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Abstract:
INTRODUCTION: Acute kidney injury can be caused by 3 basic mechanisms: (1) renal hypoflow (pre-renal azotemia), (2) damage to the renal parenchyma itself (intrinsic renal azotemia), (3) obstruction of the uroexcretory system (post-renal azotemia). -renal). The prerenal cause is the most common overall and acute tubular necrosis is the most common cause (90%) of intrinsic renal azotemia. Except in patients in an intensive care unit, whose main cause of AKI is acute tubular necrosis, also in general. Since the AKI spectrum addresses subtypes with completely different etiopathogenesis and clinical management, the current study aims to compend clinical, diagnostic and therapeutic aspects of important relevance in the management of acute kidney injury. METHODOLOGY: This is a narrative review of the literature on the differential diagnosis and clinical management of acute kidney injury. The selection of articles was built through several databases, such as Scielo, Google Scholar, PubMed and Lilacs. The presentation of the discussion of the texts obtained was carried out in a synthetic way, allowing the reader to evaluate the applicability of the narrative review elaborated, in order to elucidate the objective of this method. RESULTS: Prerenal azotemia is characterized by an increase in nitrogenous waste caused by reduced renal blood flow. It is the most common form of AKI (55-60% of cases), which clinically presents as reversibility, once renal flow is restored. Intrinsic renal azotemia is an acute renal dysfunction caused by damage to the renal parenchyma itself. It accounts for 35-40% of AKI cases. Postrenal azotemia is a renal dysfunction caused by acute obstruction of the uroexcretory system. It accounts for only 5-10% of AKI cases, although in the elderly this proportion becomes slightly higher due to the high prevalence of prostate disease. Differential diagnosis and specific clinical management are summarized in the full chapter. CONCLUSIONS: Acute kidney injury is a pathological manifestation of renal dysfunction and may have pre-renal, intrinsic renal or post-renal origin, whose definitive diagnosis can often be challenging. Therefore, it is extremely important to know the clinical, diagnostic and therapeutic aspects of important relevance in the management of acute kidney injury, as well as to raise, from this, new studies capable of estimating the impacts of an adequate early treatment and more agile ways of to obtain relevant diagnostic differentiation.
- Ana Cláudia Leal Cavalcanti
- Mariana Flor Rocha Mendonça Melo
- Arthur Hebert Dantas Santos
- Ana Lavínia Siqueira França Gomes Silva
- Antonio Carlos Nascimento Santos Junior
- Adrielle Karolina Ribeiro Lima
- Ana Victoria Lima Boto Moraes
- Vivyan Maria Lima Santos
- Pedro Victor Rêgo de Matos
- Isabelle Karolinne Bispo Andrade
- Hanna Vitória da Cruz Correia
- Rômulo Carvalho Costa
