Cirurgia da Fibrilação Atrial Crônica com Ultrassom em Pacientes com Lesão Valvar Mitral
Introdução: A fibrilação atrial (FA) é a mais frequente arritmia com taxa
elevada de morbimortalidade. A utilização de ablação por cateter para
tratamento de FA estimulou o uso de fontes de energia como ultrassom (US)
em procedimento cirúrgico para provocar lesões por vias endocárdica,
epicárdica ou ambas, em substituição à secção e sutura da parede atrial. A
presença de cardiopatia prévia, na maioria das vezes, lesão da valva mitral, em
pacientes com fibrilação atrial crônica (FAC), justifica o tratamento cirúrgico
dessa arritmia concomitante à cirurgia valvar. Objetivo: Avaliar tratamento
cirúrgico da FAC com US em pacientes com lesão valvar mitral, considerando-
se: 1- caracterização clínica pré-operatória de pacientes submetidos a
tratamento cirúrgico da fibrilação atrial crônica e, 2- acompanhamento de
pacientes no pós-operatório imediato, na alta hospitalar e tardio até 60 meses.
Casuística e Método: Foram estudados retrospectivamente e de forma
consecutiva 100 pacientes portadores de FAC e lesão valvar mitral submetidos
a tratamento cirúrgico por meio de ablação com US, com idade entre 18 e 70
anos (43,56 ± 4,94 anos), sendo 63 (63%) do sexo feminino e 37 (37%) do
masculino. Dados dos pacientes foram revisados prospectivamente por meio
de consulta a fichas de controle, incluindo variáveis demográficas (sexo e
idade) e cardíacas [sinais e sintomas, doença de base, classe funcional, tempo
de permanência hospitalar, tempo de procedimento cirúrgico, tempo de
ablação, complicações intra e pós-operatórias (imediato, alta hospitalar e tardio
até 60 meses)]. Foi utilizada a curva atuarial (Kaplan-Meier) para estudo da
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permanência sem recidiva após 12, 24, 36, 48 e até 60 meses em pacientes
com FAC. Resultados: Dos pacientes estudados, 86% tinham doença mitral
reumática, 14% degeneração da valva mitral, 40% eram portadores de
insuficiência mitral, 19% de dupla lesão mitral, 36% de estenose mitral e 5% de
reestenose mitral. Os principais sintomas incluíram palpitações relacionadas à
taquicardia pela FAC (70%), insuficiência cardíaca congestiva (70%), episódio
prévio de edema agudo de pulmão (27%), acidente vascular encefálico por
tromboembolismo (13%) e embolia periférica (7%). A classe funcional dos
pacientes foi III/IV. Os resultados imediatos mostraram que 94% dos pacientes
submetidos à ablação com US reverteram o ritmo de FAC, sendo 86% em ritmo
sinusal e 8% em bloqueio atrioventricular, que foi transitório. Na alta hospitalar
observou-se manutenção do ritmo sinusal em 86 pacientes e recidiva da FAC
em 8. No acompanhamento, após 60 meses, 83,8% dos pacientes mantinham
o ritmo sinusal. Conclusões: Pacientes com doença mitral reumática
apresentam frequentemente insuficiência e estenose mitral, palpitações
relacionadas à taquicardia pela fibrilação atrial crônica e insuficiência cardíaca
congestiva. O tratamento cirúrgico da FAC com US concomitante a cirurgia
valvar mitral é factível e satisfatório, com manutenção do ritmo sinusal na
maioria dos pacientes (83,8%), após 60 meses de seguimento.
Cirurgia da Fibrilação Atrial Crônica com Ultrassom em Pacientes com Lesão Valvar Mitral
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DOI: 10.22533/at.ed.925231602
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Palavras-chave: 1. Coração - Cirurgia. I. Brick, Alexandre Visconti. II. Título.
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Keywords: 1. Coração - Cirurgia. I. Brick, Alexandre Visconti. II. Título.
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Abstract:
Introduction: Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia with high
morbidity and mortality rates. The use of catheter ablation for treatment of AF
has stimulated the use of energy sources such as ultrasound (US) in surgery to
cause injuries in endocardial way, epicardial way or both, replacing the section
and suture of the atrial wall. The presence of previous heart disease, most often
injury of the mitral valve in patients with chronic atrial fibrillation (CAF) justifies
the surgical treatment of this arrhythmia concomitant to the valve surgery.
Objective: To evaluate surgical treatment of CAF with US in patients with mitral
valve disease, considering: 1- Preoperative clinical characteristics of patients
undergoing surgical treatment of CAF and 2- Follow up of patients in the
immediate postoperative period, in hospital and later high up to 60 months.
Patients and Method: We retrospectively and consecutively studied 100
patients with CAF and mitral valve disease who underwent surgical treatment
using US ablation, aged between 18 and 70 years (43.56 ± 4,94 anos), 63
(63%) were female and 37 (37%) were male. Patient data were reviewed
prospectively by consulting the control reports, including demographic variables
(gender and age) and heart [signs and symptoms, underlying disease,
functional class, hospital stay, surgical procedure time, ablation time,
intraoperative and postoperative (immediately discharged and later up to 60
months)]. It was used the actuarial curve (Kaplan-Meier) for the study of
permanence without recurrence after 12, 24, 36, 48 and 60 months in patientsxiv
with CAF. Results: From the patients studied, 86% had rheumatic mitral valve
disease, 14% degeneration of the mitral valve, 40% were patients with mitral
regurgitation, 19% of mitral lesion, 36% of mitral stenosis and 5% of mitral
restenosis. The main symptoms included palpitations related to tachycardia by
CAF (70%), congestive heart failure (70%), previous episodes of acute
pulmonary edema (27%), stroke by thromboembolism accident (13%) and
peripheral embolism (7%). The functional class of patients was III/IV. The early
results showed that 94% of patients undergoing ablation US reversed the rate
of CAF, being 86% in sinus rhythm and 8% in atrioventricular block, which was
transient. At hospital discharge was observed maintenance of sinus rhythm in
86% of patients and recurrence of CAF in 8%. At follow-up after 60 months
83.8% of patients maintained the sinus rhythm. Conclusions: Patients with
rheumatic mitral valve disease often have failure and mitral stenosis,
palpitations related to tachycardia by CAF and congestive heart failure. Surgical
treatment of CAF with US concomitant to the mitral valve surgery is feasible and
satisfactory, with maintenance of sinus rhythm in most patients (83.8%) after 60
months of follow-up. -
Número de páginas: 63
- Alexandre visconti brick
