ADEM APÓS VACINAÇÃO CONTRA FEBRE AMARELA: RELATO DE CASO
Encefalomielite disseminada
aguda (ADEM) é uma condição inflamatória
desmielinizante que afeta o sistema nervoso
central (SNC), comumente precedida por
infecção ou vacinação. Acomete principalmente
crianças, com início do quadro dias ou semanas
após estímulo imunológico, com pródromos
febris inespecíficos, encefalopatia de instalação
rápida com déficits neurológicos multifocais,
sinais meníngeos e alteração do nível de
consciência. O diagnóstico é clínico-radiológico,
sendo necessário excluir outras doenças
com apresentação semelhante. As imagens
de ressonância magnética (RM) usualmente
evidenciam lesões monofásicas multifocais
assimétricas na substância branca e substância
cinzenta profunda, por vezes tumefativas, com
hipersinal em T2/FLAIR e realce variado ao meio
de contraste. A medula espinal é acometida
em até um terço dos casos, apresentando
lesões grandes e extensas. Dentre diversos
diagnósticos diferenciais, destacam-se a
esclerose múltipla (EM) e a neuromielite óptica
(NMO). Paciente do sexo feminino, 18 anos,
apresentou quadro progressivo, de início há
quatro semanas, de formigamento e câimbras
nos membros inferiores, perda de equilíbrio,
hipersensibilidade na região tóraco-abdominal
e incontinência urinária. Relatou vacinação
contra febre amarela dois dias antes do início
do quadro. A RM de crânio, revelou lesões
ovaladas corticossubcorticais frontal e parietal
à direita com realce anelar incompleto. Na medula espinhal, observou-se lesão focal
ao nível de T11 e extensa lesão de C6 a T6. Com base nos dados clínico-radiológico
e excluindo-se outras patologias, levantou-se a hipótese de ADEM. Após tratamento
com plasmaférese, a paciente evoluiu com importante melhora clínica e radiológica.
ADEM APÓS VACINAÇÃO CONTRA FEBRE AMARELA: RELATO DE CASO
-
DOI: 10.22533/at.ed.3761925102
-
Palavras-chave: Febre amarela, encefalite, ADEM, vacinação
-
Keywords: Yellow fever, encephalitis, ADEM, vaccination.
-
Abstract:
Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) is a demyelinating
inflammatory condition that affects the central nervous system (CNS), commonly
preceded by infection or vaccination. It mainly affects the children with onset of
the disease days or weeks after immunological stimulation, with unspecific febrile
prodromes, rapid onset encephalopathy with multifocal neurological deficits, meningeal
signs and altered level of consciousness. The diagnosis is clinical and radiological, and
it is necessary to exclude other diseases with similar presentation. Magnetic resonance
imaging (MRI) usually shows asymmetrical multifocal monophasic lesions in the white
matter and deep gray matter, sometimes tumefactives, with T2/FLAIR hypersignal and
varying contrast enhancement. The spinal cord is affected in up to one third of cases,
presenting large and extensive lesions. Among several differential diagnoses, we
highlight multiple sclerosis (MS) and optic neuromyelitis (NMO). An 18-year-old female
patient presented progressive tingling, beginning four weeks ago, with tingling and
cramps in the lower limbs, loss of balance, thoracic-abdominal hypersensitivity, and
urinary incontinence. Reported yellow fever vaccination two days before onset. Brain
MRI revealed right frontal and parietal corticosubcortical oval lesions with incomplete
annular enhancement. In the spinal cord, we observed focal lesion at T11 level and
extensive lesion from C6 to T6. Based on clinical and radiological data and excluding other
pathologies, the hypothesis of ADEM was raised. After treatment with plasmapheresis,
the patient evolved with significant clinical and radiological improvement.
-
Número de páginas: 13
- Amora Maria Duarte Gomes Bringel
- Luana Castro de Rezende Fiorot
- Andrea Meneses Soares de Sousa
- Divany de Brito Nascimento
- Lara Santiago Muccini de Andrade
- Rafael Colman Gabrig
- Vanessa de Faria Lima
- Renato Sartori de Carvalho
- Tatiana Iutaka
