A Vasorreatividade Cerebral frente aos Mecanismos de Ventilação Mecânica em Tempos de Covid-19
Introdução: A Covid-19 detém como particularidade predominante a hipoxemia arterial. A supressão da homeostase causada pelo Sars-Cov-2 pode ocasionar insuficiência respiratória e violação dos centros reguladores respiratórios do tronco cerebral, e, nesse cenário, cerca de 12% dos pacientes necessita de ventilação mecânica invasiva. Esse trabalho objetiva analisar, através de uma revisão integrativa da literatura, os mecanismos fisiopatológicos da Covid-19 centrando-se na questão da vasorreatividade cerebral e suas variáveis associadas à ventilação mecânica. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa, realizada na base de dados da Pubmed, utilizando os seguintes descritores: COVID-19, BRAIN, SEPSIS e ARTIFICIAL RESPIRATION. Foi aplicado os operadores booleanos “AND” e “OR” de forma precisa, sendo, como critério de inclusão inicial, selecionados os artigos que apresentaram ao menos dois descritores no resumo e estavam relacionados a trabalhos com humanos, no idioma inglês. Posteriormente, foi realizada a leitura integral dos artigos inicialmente selecionados e apenas os que contribuiriam para alcançar o objetivo do trabalho foram incluídos definitivamente no trabalho, o que resultou em 23 artigos selecionados. Resultados: Quando o fornecimento de oxigênio se reduz abaixo do valor limítrofe, o metabolismo troca a via aeróbia pela anaeróbia e a tarefa vital dos órgãos fica comprometida. O novo coronavírus parece possuir neurovirulência importante. Ele se manifesta no centro cardiorrespiratório, o qual se torna um acesso para o vírus ao sistema nervoso. Sendo assim, surge a hipótese de que a dispneia é um sintoma neurológico e não somente respiratório, principalmente em pacientes com rápida progressão da doença, mas sem sintomas respiratórios graves. Além disso, a tempestade de citocinas, a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Grave, as alterações no balanço do dióxido de carbono, o qual é um modulador do tônus vasomotor cerebral, parecem estar relacionadas às disfunções hemodinâmicas da microcirculação. Somado a isso, a PEEP elevada dificulta o retorno venoso e causa instabilidade hemodinâmica. Além disso, o processo inflamatório grave gerado pela sepse relacionada à Covid-19 contribui para o comprometimento da atividade cerebral. Conclusão: Diante desse contexto, o entendimento da fisiopatologia e efeitos da Covid-19 em relação ao sistema nervoso central são imprescindíveis para a prevenção de sequelas neurológicas. Nesse sentido, a monitorização neurológica multimodal poderá permitir uma individualização da assistência ventilatória e se faz necessária para a proteção cerebral no contexto da vulnerabilidade desse órgão durante o manejo da Covid-19.
A Vasorreatividade Cerebral frente aos Mecanismos de Ventilação Mecânica em Tempos de Covid-19
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DOI: 10.22533/at.ed.5772003128
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Palavras-chave: Covid-19; Neurovirulência; Sepse; Vasorreatividade Cerebral; Ventilação Mecânica.
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Keywords: COVID-19; Neurovirulence; Sepsis.
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Abstract:
Introduction: The COVID-19 has arterial hypoxemia as its predominant particularity. The suppression of homeostasis caused by SARS-CoV-2 may cause respiratory failure and violation of the respiratory regulatory centers of the brain stem and, in this scenario, about 12% of patients require invasive mechanical ventilation. This work aims to analyze, through an integrative literature review, the pathophysiological mechanisms of Covid-19 focusing on the issue of cerebral vasoreactivity and its variables associated with mechanical ventilation. Methodology: It is an integrative review, carried out in the Pubmed database, using the following descriptors: COVID-19, BRAIN, SEPSIS and ARTIFICIAL RESPIRATION. The Boolean operators “AND” and “OR” were applied precisely, and, as an initial inclusion criterion, articles that presented at least two descriptors in the abstract and were related to work with humans in the English language were selected. Subsequently, the articles initially selected were read in full and only those that would contribute to achieving the objective of the work were definitively included in the work, which resulted in 23 selected articles. Results: When the oxygen supply is reduced below the limit value, the metabolism changes the aerobic route for the anaerobic one and the vital task of the organs is impaired. The new coronavirus seems to have important neurovirulence. It manifests itself in the cardiorespiratory center, which becomes an access for viruses to the nervous system. Thus, arises the hypothesis that dyspnea is a neurological symptom and not only respiratory, especially in patients with rapid progression of the disease, but without severe respiratory symptoms. In addition, the cytokine storm, Severe Acute Respiratory Distress Syndrome, changes in the carbon dioxide balance, which is a modulator of the cerebral vasomotor tone, seem to be related to the hemodynamic dysfunctions of the microcirculation. In addition, high PEEP impairs venous return and causes hemodynamic instability. Furthermorer, the severe inflammatory process generated by sepsis related to Covid-19 contributes to the impairment of the brain activity. Conclusion: In this context, the understanding of the pathophysiology and effects of Covid-19 in relation to the central nervous system are essential for the prevention of neurological sequelae. In this scenario, multimodal neurological monitoring may allow an individualization of ventilatory assistance and is necessary for brain protection in the context of vulnerability of this organ during management of Covid-19.
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Número de páginas: 15
- Aline Marques Soeiro Cabral
- Laura Pereira Pita de Vasconcelos
- Paula Vitória Macêdo de Barros
- Epamela Sulamita Vitor de Carvalho
- Aline Farias da Silva
- Luís Felipe Gonçalves de Lima
- Arícia Aragão Silva
- José Gustavo de Aguiar Lopes
- Luiz Severo Bem Junior
