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A IMPORTÂNCIA DA INDICAÇÃO CIRÚRGICA PRECOCE EM EPILEPSIA FARMACORRESISTENTE NA INFÂNCIA

A epilepsia farmacorresistente é uma refratariedade de controle de crises epiléticas ao tratamento medicamentoso com fármacos antiepilépticos (FAE). Possui indicadores como a frequência elevada de crises nas fases iniciais, o início precoce (abaixo de 2 anos) e representa 30% dos casos de epilepsia em crianças. Cerca de 25% a 50% dessas se adequam ao tratamento cirúrgico ressectivo que consiste na remoção de parte do tecido cerebral considerada responsável pelas crises que, em maioria, são de origem temporal, bem como outras localizações como nos casos de displasia cortical, tumores de baixo grau, lesões atróficas, malformações vasculares e síndromes. A cirurgia ressectiva é indicada como terapêutica curativa ou paliativa após a identificação da zona epileptogênica por vídeo-EEG, testes neuropsicólogos e neuroimagem, avaliação da resposta aos Fármacos antiepiléticos (FAE) pela má-adesão ao tratamento, utilização inadequada ou frequência e doses insuficientes, por vezes com associações inadequadas, e compará-las com risco-beneficio cirúrgico e os tipos de politerapia associativa, considerando outros tratamentos como calosotomia, hemisferectomia e neuromodulação. O presente estudo visa enfatizar a importância de realizar precocemente o diagnóstico com a classificação da crise, tratamento e prognóstico adequado de pacientes portadores de epilepsias farmacorresistentes considerando a pseudorefratariedade como recorrente. E obter controle de crises epiléticas com mínima ou nenhuma repercussão funcional ( sequela neurológica ), a interrupção do curso de potenciais consequências negativas da doença, retomando ou mantendo desenvolvimento neuropsicomotor essencial da infância, através do resultado cirúrgico-ressectivo satisfatório quando indicado em tempo adequado, considerando as crises epilépticas persistentes nessa fase. Revisão bibliográfica realizada com artigos científicos da SciELO publicados no período de 2001 a 2017, utilizando as palavras chaves- epilepsia refratária-tratamento- indicação cirúrgica- qualidade de vida-pediatria. Ocorre resolução em 30-40% dos casos. O êxito da cirurgia depende da ressecção cirúrgica da lesão. Lesões circunscritas, em áreas corticais eloquentes, há melhor prognóstico, podendo ser necessária a intervenção estereotáxica (implante de eletrodos). Nas lesões extensas, a conduta é direcionada para lobectomia ou quadrantectomia. Faz-se importante o tratamento cirúrgico precoce para melhor controle do declínio cognitivo, distúrbios psiquiátricos e desaparecimento das crises convulsivas, com isso proporcionando qualidade de vida e integração social mais adequada para pacientes epiléticos farmacorresistentes.

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A IMPORTÂNCIA DA INDICAÇÃO CIRÚRGICA PRECOCE EM EPILEPSIA FARMACORRESISTENTE NA INFÂNCIA

  • Palavras-chave: Epilepsia; farmacorresistente; tratamento; indicação cirúrgica; infância.

  • Keywords: Epilepsy; pharmacoresistant; treatment; surgical indication; childhood.

  • Abstract:

    Pharmacoresistant epilepsy is a refractoriness of seizure control to drug treatment with antiepileptic drugs. It has indicators as the high frequency of seizures in the early stages, early onset (under 2 years) and represents 30% of cases of epilepsy in children. About 25% -50% of these are suitable for resective surgical treatment, wich consisting in removal of part of the brain tissue responsible for the seizures that may be of temporal origin, cortical dysplasia, tumors, atrophic lesions or AVMs. Resective surgery is indicated as curative or palliative therapy after identification of the epileptogenic zone by video-EEG, neuropsychological and neuroimaging tests, evaluation of antiepileptic drug response (FAE), misuse or frequency, and comparing it with surgical risk-benefit and the types of associative polytherapy, considering other treatments such as callosotomy, hemisferectomy and neuromodulation. This study wants to emphasize the importance of early diagnosis with the classification of seizure and surgical treatment, determining an adequate prognosis of patients with drug-resistant epilepsies, as well as interrupting the negative consequences of the disease, retaking or maintaining essential neuropsychomotor development of childhood. It is observed that circumscribed lesions in eloquent cortical areas have a better prognosis, and stereotactic intervention (electrode implantation) may be necessary. In extensive lesions, the approach is directed to lobectomy or quadrantectomy. Bibliographic review performed with scientific articles from SCIELO, published from 2001 to 2017.

  • Número de páginas: 15

  • ANA LUÍSA MALTA DÓRIA
  • CAIO CÉSAR DE ANDRADE CARNEIRO
  • ABRAÃO ALCANTARA DE MEDEIROS FILHO
  • RENALY NORONHA LINS
  • THALITA LUSTOSA DE OLIVEIRA AVELINO LOPES
  • WALTEMILTON VIEIRA CARTAXO FILHO
  • BRUNO GOUVEIA HENRIQUES MARTINS
  • LORENNA TORRES ANDRADE DA NÓBREGA
  • MARIA CLÉLIA JÁCOME FRANCA CAMPOS
  • ANA CAROLINE LEMOS DA SILVA AGUIAR BARRETO
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