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Umbilical Hernia Formation at Trocar Sites in Laparoscopic Surgery A Literature Review

Objetivos: Esta revisão tem como objetivo principal analisar a incidência, os fatores de risco e as estratégias de prevenção de hérnias umbilicais em locais de trocater na cirurgia laparoscópica. Os objetivos secundários incluem explorar desfechos e complicações, além de identificar contradições na literatura atual e áreas para futuras pesquisas. Métodos: A revisão foi realizada com base em uma busca abrangente em bases de dados como PubMed, Cochrane Library e Embase, usando termos como "hérnia umbilical", "local de trocater" e "cirurgia laparoscópica". Foram incluídos estudos publicados entre 2010 e 2023 que abordaram a incidência, fatores de risco e estratégias de prevenção de hérnias em locais de trocater. Fatores relacionados aos pacientes e à cirurgia foram analisados, com foco no tamanho do trocater, número de locais de inserção e inovações tecnológicas. Estudos que avaliavam procedimentos não laparoscópicos foram excluídos. A extração e análise dos dados seguiram as diretrizes PRISMA. Resultados: A incidência de hérnias umbilicais nos locais de trocater variou de 0,5% a 5,2%, dependendo do estudo. Fatores de risco relacionados aos pacientes, como idade avançada, índice de massa corporal (IMC) elevado e comorbidades, como diabetes e DPOC, aumentaram significativamente as chances de formação de hérnias. Fatores cirúrgicos, como o uso de trocaters maiores que 10 mm e o número de trocaters, também foram fortemente associados ao risco. O fechamento adequado da fáscia e o uso de tela profilática mostraram-se eficazes na redução da incidência de hérnias, embora complicações como seromas e dor crônica tenham sido relatadas. Inovações no design de trocaters, como os de expansão radial, ajudaram a reduzir o trauma nos pontos de inserção, diminuindo o risco de hérnias. Conclusão: As hérnias em locais de trocater continuam sendo uma complicação relevante na cirurgia laparoscópica, especialmente em pacientes de maior risco. Fatores relacionados tanto ao paciente quanto à técnica cirúrgica são cruciais para o desenvolvimento dessas hérnias. Medidas preventivas, como o fechamento adequado da fáscia, a escolha criteriosa do tamanho e número de trocaters e o uso de tela profilática, são fundamentais para reduzir a formação de hérnias. Apesar dos avanços, ainda há lacunas na literatura e diferenças nos métodos dos estudos que precisam ser abordadas em futuras pesquisas. Estudos futuros devem investigar os desfechos a longo prazo e a eficácia de novas tecnologias de trocaters.
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Umbilical Hernia Formation at Trocar Sites in Laparoscopic Surgery A Literature Review

  • DOI: https://doi.org/10.22533/at.ed.159491241410941

  • Palavras-chave: Hérnia Umbilical; Local de Trocater; Cirurgia Laparoscópica; Prevenção de Hérnia; Fatores de Risco

  • Keywords: Umbilical Hernia; Trocar Site; Laparoscopic Surgery; Hernia Prevention; Risk Factors

  • Abstract: Objectives: The primary objective of this review is to analyze the incidence, risk factors, and prevention of umbilical hernias at trocar sites in laparoscopic surgery. Secondary objectives include exploring the outcomes, complications, and preventive techniques to mitigate hernia formation and assessing contradictions in current literature to identify areas for future research. Methods: A comprehensive literature review was conducted by searching databases such as PubMed, Cochrane Library, and Embase using keywords like "umbilical hernia," "trocar site," and "laparoscopic surgery." The review focused on studies published between 2010 and 2023 that investigated the incidence, risk factors, and preventive strategies for trocar-site hernias. Both patient-related and surgical-related factors were explored, with a particular focus on the role of trocar size, number, placement, and technological innovations in minimizing the risk. Inclusion criteria included studies that evaluated hernia outcomes in laparoscopic surgery, while exclusion criteria omitted studies that focused on non-laparoscopic procedures. Data extraction and synthesis followed PRISMA guidelines to ensure comprehensive coverage of the relevant studies. Results: The incidence of umbilical hernias at trocar sites varied significantly across studies, with rates ranging from 0.5% to 5.2%. Patient-related risk factors, such as age, body mass index (BMI), and comorbidities (e.g., diabetes, chronic obstructive pulmonary disease), were identified as significant contributors to hernia formation. Surgical-related factors, particularly the use of large trocars (greater than 10 mm) and the number of trocar sites, were strongly correlated with increased hernia risk. Studies demonstrated that meticulous fascial closure of trocar sites and the use of prophylactic mesh significantly reduced the incidence of hernia formation. However, complications such as seroma formation and chronic postoperative pain were noted in some cases. Innovations in trocar design, such as radially expanding trocars, have been shown to reduce trauma at insertion points, potentially minimizing hernia risk. Conclusion: Trocar-site hernias remain a notable complication of laparoscopic surgery, particularly in high-risk patients. This review highlights that both patient-related and surgical-related factors play critical roles in the development of these hernias. Preventive measures such as proper fascial closure, careful selection of trocar size and number, and the potential use of prophylactic mesh are essential in reducing hernia formation. Despite the progress in understanding risk factors and implementing preventive techniques, inconsistencies in the literature and variations in study methodologies suggest a need for further research. Future studies should focus on long-term outcomes, including patient-reported measures of pain and quality of life, and explore the effectiveness of newer trocar designs in reducing the risk of hernia formation.

  • Marcelo Crellis de Carvalho
  • Sara Ribeiro Bicudo
  • Bruno Marcelo Miguel
  • Yago Taniguchi Minei
  • Lean Luccas Garagnani
  • Sofia de Barbara Carvalho
  • Maria Eduarda Alves Borges
  • Pedro Ribeiro Bicudo
  • Nathan Heck Menoncin
  • Ian Vargas Mateus
  • Natália Caroline Manosso
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