TIMING AND DELAYS OF ADJUVANT RADIOTHERAPY FOR BREAST CANCER IN THE PUBLIC HEALTH SYSTEM IN BELO HORIZONTE
Introdução
O câncer de mama exige uma abordagem multidisciplinar, incluindo oncologia cirúrgica, clínica e radioterapia. A sinergia entre eles está associada a melhores resultados e redução da mortalidade. Quando a quimioterapia não é indicada, a radioterapia (RT) deve ser iniciada até 8 semanas após a cirurgia, se for administrada primeiro, deve ser iniciada até 7 meses após a cirurgia. Um atraso nesses termos pode levar a resultados ruins. Vários problemas no sistema público de saúde do Brasil, o SUS, são responsáveis pelo déficit de RT para pacientes com câncer de mama.
Objetivo
O presente estudo foi desenvolvido para estimar o tempo necessário para iniciar a RT adjuvante e seus atrasos no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
Método
Foram selecionados aleatoriamente 122 prontuários de mulheres com câncer de mama de pacientes submetidas a tratamento com intuito curativo no período de 2003-2017 no serviço apresentado. O objetivo primário foi definir o tempo mediano desde a cirurgia até a RT adjuvante e o secundário foi definir o tempo mediano de RT.
Resultado
94 pacientes foram incluídos, 26 não foram por falta de informação. A idade mediana foi de 49 anos (21 a 90). 21,5% eram estágio I, 41,9% estágio II e 34,4% estágio III ao diagnóstico. O primeiro obstáculo potencial para retardar o tratamento do câncer de mama seria o intervalo entre a biópsia e seu resultado, com tempo mediano de 13 dias, mas com intervalo heterogêneo (1 a 77). Os tempos medianos mais longos foram: do encaminhamento até início e término da RT, 54 dias (1 a 238) e 97 dias (43 a 285), respectivamente. O tempo médio desde a cirurgia até o início da RT foi de 7 meses (1 a 16), desde o diagnóstico do câncer até a conclusão da RT 9 meses (2 a 29) e o início da RT e conclusão da RT foi de 42 dias (20 a 80).
Conclusão
Os resultados mostram grande heterogeneidade para conclusão da RT adjuvante, principalmente devido a longos atrasos no início da RT. Embora todos os nossos casos tenham sido conduzidos pela mesma equipe de oncologia, o sistema é fragmentado, dificultando ainda mais o atendimento multidisciplinar. Além disso, a maioria dos pacientes tem baixa escolaridade e não compreende totalmente o valor do RT e a importância de realizá-lo nos prazos certos. O desconhecimento das burocracias do sistema de saúde e a insuficiência familiar também são fatores que contribuem para retardar o tratamento. Melhorar esses prazos é uma tarefa complexa e envolve educação, aquisição de equipamentos e planejamento. Algumas das soluções propostas são o projeto RT2030, técnicas de RT hipofracionadas além de suporte multidisciplinar.
TIMING AND DELAYS OF ADJUVANT RADIOTHERAPY FOR BREAST CANCER IN THE PUBLIC HEALTH SYSTEM IN BELO HORIZONTE
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DOI: 10.22533/at.ed.1593322328041
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Palavras-chave: radioterapia, saúde pública; tratamento do câncer
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Keywords: radiotherapy; public health; cancer treatment
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Abstract:
Introduction
Breast cancer requires a multidisciplinary approach, including surgical and clinical oncology and radiation. The synergy between these is associated with better outcomes and reduced mortality. Radiotherapy (RT) should be initiated within eight weeks after surgery when chemotherapy is not indicated. If administered first, it should be started within seven months of surgery. A delay in these terms can lead to poor results. Several problems in Brazil's public healthcare system, SUS, are responsible for the deficit of RT for patients with breast cancer.
Objective
The present study was developed to estimate the time required to start adjuvant RT and its delays at Hospital das Clínicas of the Federal University of Minas Gerais (UFMG).
Method
In the presented service, one hundred twenty-two charts of female breast cancer patients were randomly selected from patients submitted to treatment with curative intent from 2003-2017. The primary endpoint was to set the median time from surgery to adjuvant RT, and the secondary was to set the median RT time.
Results
Ninety-four patients were included, and 26 were not due to a lack of information. The median age was 49 years old (21 to 90). 21.5% were stage I, 41.9% stage II, and 34.4% stage III at diagnosis. The first potential obstacle to delaying breast cancer treatment was the interval between the biopsy and its result, with a median time of 13 days but with a heterogeneous interval (1 to 77). The most extended median times were: referral to RT start and completion, 54 days (1 to 238) and 97 days (43 to 285), respectively. The median time from surgery to RT start was seven months (1 to 16), from diagnosis of cancer to RT completion nine months (2 to 29), and RT starts, and RT completion was 42 days (20 to 80).
Conclusion
The results show significant heterogeneity for the completion of adjuvant RT, primarily due to long delays in RT start. Although the same oncology team conducted all our cases, the fragmented system makes it even more challenging to receive multidisciplinary care. Besides that, most patients have a low level of education and need to fully understand the value of RT and the importance of performing it in the correct terms. Unfamiliarity with the bureaucracies of the health system and family insufficiency are also factors contributing to delayed treatment. Improving these deadlines is a complex task involving education, equipment acquisition, and planning. Some proposed solutions are the RT2030 project, hypo-fractionated RT techniques, and multidisciplinary support.
- Carolina Martins Vieira
- Gustavo Drummond Pinho Ribeiro
- Vinícius Diniz Oliveira e Xavier
- Tainara Lelis de Miranda
- Paulo Henrique Costa Diniz
- Angélica Nogueira Rodrigues
