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Surgical Approach of Cricopharyngeal Cartilage Hypertrophy Associated with Esophageal Motor Dysfunction Using the Pinotti-Dor Technique: A Case Report

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A técnica de Pinotti é um tratamento cirúrgico para o megaesôfago que combina a esofagocardiomiotomia de Heller com a fundoplicatura anterior de Dor. O procedimento alivia a obstrução funcional, protege a mucosa esofágica e minimiza o refluxo pós-operatório. Envolve a dissecção cuidadosa do esôfago distal, a preservação dos nervos adjacentes, a miotomia das camadas musculares do esôfago e o envolvimento anterior do fundo gástrico sobre o local da miotomia para criar um esfíncter esofágico inferior funcional. Essa abordagem alivia efetivamente a disfagia, ao mesmo tempo em que preserva a integridade da mucosa. Objetivo: Descrever a abordagem cirúrgica de um caso raro de hipertrofia da cartilagem cricofaríngea associada à disfunção motora esofágica, enfatizando os aspectos técnicos do tratamento cirúrgico utilizando a técnica de Pinotti-Dor. Relato de caso: Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 51 anos, com tosse seca, leve pirose, disfagia progressiva, perda de peso e sensação de obstrução cervical. A avaliação endoscópica revelou estreitamento ao nível do esfíncter esofágico superior. Entre os exames de imagem realizados, o esofagograma baritado demonstrou um espessamento focal compatível com hipertrofia da cartilagem cricofaríngea. A análise manométrica confirmou disfunção motora esofágica. Avaliações diagnósticas iniciais, como endoscopia digestiva alta e tomografia computadorizada de tórax, não apresentaram alterações significativas. Diante dos achados anatômicos e dos sintomas, foi indicada intervenção cirúrgica. A abordagem cirúrgica escolhida foi a técnica de Pinotti-Dor. Discussão / Considerações finais: A hipertrofia da cartilagem cricofaríngea é uma anomalia estrutural rara do esfíncter esofágico superior que pode coexistir com distúrbios motores esofágicos e representar desafios diagnósticos e cirúrgicos. O conhecimento detalhado da anatomia regional e um planejamento cirúrgico cuidadoso são essenciais. A técnica de Pinotti-Dor permite excelente exposição da região cricofaríngea, ao mesmo tempo em que minimiza os riscos cirúrgicos.
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Surgical Approach of Cricopharyngeal Cartilage Hypertrophy Associated with Esophageal Motor Dysfunction Using the Pinotti-Dor Technique: A Case Report

  • DOI: https://doi.org/10.22533/at.ed.15953325201115

  • Palavras-chave: Hipertrofia da cartilagem cricofaríngea, Disfunção motora esofágica, Disfagia, Técnica de Pinott-Dor, Abordagem cirúrgica.

  • Keywords: Cricopharyngeal cartilage hypertrophy, Esophageal motor dysfunction, Dysphagia, Pinott-Dor technique, Surgical approach.

  • Abstract: The Pinotti technique is a surgical treatment for megaesophagus combining Heller esophagocardiomyotomy with anterior Dor fundoplication. The procedure relieves functional obstruction, protects the esophageal mucosa, and minimizes postoperative reflux. It involves careful dissection of the distal esophagus, preservation of adjacent nerves, myotomy of the esophageal muscle layers, and anterior wrapping of the gastric fundus over the myotomy site to create a functional lower esophageal sphincter. This approach effectively alleviates dysphagia while safeguarding mucosal integrity 1.  Goal: To describe the surgical approach of a rare case of a cricopharyngeal cartilage hypertrophy associated with esophageal motor dysfunction, emphasizing the technical aspects of surgical treatment using the Pinotti-Dor technique. Case report: We report the case of a 51 year-old female patient with a dry cough, mild heartburn, progressive dysphagia, weight loss and sensation of cervical obstruction. Endoscopic evaluation revealed narrowing at the upper esophageal sphincter. Amongst the imaging studies, including barium esophagogram, demonstrated a focal thickening consistent with cricopharyngeal cartilage hypertrophy. Manometric analysis confirmed esophageal motor dysfunction. Initial diagnostic evaluations such as gastrointestinal endoscopy and chest CT scan, were unremarkable. Given the anatomical findings and symptoms, surgical intervention was indicated. The chosen surgical approach was the Pinotti-Dor technique. Discussion / Final Considerations: Cricopharyngeal cartilage hypertrophy is a rare structural abnormality of the upper esophageal sphincter that can coexist with esophageal motor disorders and pose diagnostic and surgical challenges. Careful knowledge of regional anatomy and a well-planned approach are essential. The Pinotti-Dor technique allows excellent exposure of the cricopharyngeal region while minimizing surgical risk.

  • Flávio António de Sá Ribeiro
  • Lia Perez Muñoz
  • Leydi Laura Cruz Torres
  • Nathalia Guzman
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