Acute cerebral thrombosis caused by flow diversion stent and resistance to ticagrelor - Case report
Apresentação do caso:
Mulher de 52 anos procurou a equipe de neurologia intervencionista para tratamento de aneurisma sacular localizado no segmento oftálmico da artéria carótida interna esquerda. Como comorbidades referiu ser portadora de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). Referia uso de Losartana 50mg e duas semanas antes do procedimento o neurologista receitou Prasugrel e ácido acetilsalicílico 100mg. Foi solicitada angiografia cerebral para tratamento do aneurisma. Na angiografia cerebral foi posicionado um stent de desvio de fluxo na artéria cerebral média esquerda. O controle final mostrou opacificação incompleta da carótida interna devido à agregação plaquetária, denotando estenose subsequente. Foi realizada angioplastia com balão, mas sem sucesso. Foi necessário o uso de balão hyperglide, apresentando melhora da artéria carótida interna esquerda, porém apresentando oclusão do tronco superior do M1 esquerdo associado à área avascular. Foi realizada progressão do stent Trevo no mesmo cateter, liberado no segmento m3-m2 do cerebral médio esquerdo, sendo retirado o trombo. Sendo solicitada Tomografia Computadorizada de crânio para acompanhamento.
Discussão: Levando em consideração que a paciente em questão faz uso do antiagregante plaquetário ticagrelor 90 mg, cabe ressaltar algumas informações a respeito. Ticagrelor é um medicamento antiagregante plaquetário que age de forma diferente do clopidogrel e do prasugrel. As 3 drogas têm o mesmo mecanismo de ação, que é inibir o receptor plaquetário P2Y12, mas enquanto os tienopiridínicos agem de forma irreversível, o ticagrelor tem efeito reversível (LI et al., 2022). Com base no caso do paciente em questão e segundo estudo publicado no American Journal of Neuroradiology, vários fatores podem influenciar na trombose do aneurisma intracraniano, como: colocação de stent com desviador de fluxo, que causa redução do fluxo sanguíneo. No entanto, devido à falta de medições detalhadas do fluxo intra-aneurismático, seu real impacto permanece incerto (BRINA, 2019).
Comentários Finais: O caso relatado e as publicações expostas trazem à discussão a sucessão de eventos infrequentes. A paciente fez uso de prasugrel e ácido acetilsalicílico nas duas semanas anteriores à angiografia e no momento do procedimento foi administrado ticagrelor. Conduta após colocação de stent de desvio de fluxo na artéria cerebral média esquerda ocasionou trombose cerebral, que foi resolvida com trombectomia e uso de cloridrato de tirofibana.
Acute cerebral thrombosis caused by flow diversion stent and resistance to ticagrelor - Case report
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DOI: 10.22533/at.ed.1593312324043
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Palavras-chave: ticagrelor; stent; thrombosis;
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Keywords: ticagrelor; stent; thrombosis;
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Abstract:
Case presentation:
A 52-year-old female presented to the interventional neurology team for treatment of saccular aneurysm located in the ophthalmic segment of the left internal carotid artery. As comorbidities she reported having Systemic Arterial Hypertension (SAH). She reported using losartan 50mg and two weeks before the procedure the neurologist prescribed prasugrel and acetylsalicylic acid 100mg. Cerebral angiography was requested for treatment of the aneurysm. In the cerebral angiography a flow diversion stent was positioned in the left middle cerebral artery. The final control showed incomplete opacification of the internal carotid due to platelet aggregation, denoting subsequent stenosis. Balloon angioplasty was performed, but was unsuccessful. It was necessary to use a hyperglide balloon, showing improvement of the left internal carotid artery, but presenting occlusion of the upper trunk of the left M1 associated with the avascular area. A Trevo stent progression was performed in the same catheter, released in the m3-m2 segment of the left middle cerebral, and thrombus was removed. Being requested Computed Tomography of the skull for follow-up.
Discussion: Taking into consideration that the patient in question takes the platelet antiaggregant ticagrelor 90 mg, it is necessary to point out some information about it. Ticagrelor is a platelet antiaggregant medication that acts differently from clopidogrel and prasugrel. The 3 drugs have the same mechanism of action, which is to inhibit the platelet receptor P2Y12, but while the thienopyridines act irreversibly, ticagrelor has a reversible effect (LI et al., 2022). Based on the case of the patient in question and according to a study published by the American Journal of Neuroradiology, several factors can influence intracranial aneurysm thrombosis, such as: flow-diverter stenting, which causes reduced blood flow. However, due to the lack of detailed measurements of intra-aneurysmal flow, its real impact remains uncertain (BRINA, 2019).
Final Comments: The reported case and exposed publications bring the discussion succession of infrequent events. The patient used prasugrel and acetylsalicylic acid within two weeks prior to the angiography and at the time of the procedure was administered ticagrelor. Conduct after placement of a flow diversion stent in the left middle cerebral artery caused cerebral thrombosis, which was resolved with thrombectomy and the use of tirofiban hydrochloride.
- Carla Beatriz Jales Da Silva
- Mariana Jacob de Castro
- Rafaela Sousa Severo
- Aron Athayde Diniz
- Larissa Russo Ramos
- Luciano Chaves Rocha
- Milena Lins Veiga
- Gabriel Rocha de Souza
- Éric Homero Alburquerque
- Antônio de Matos Lima Neto
